Магай А.И.
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
Актуальность. Возможность получения профессиональной медицинской и реабилитационной помощи на всех этапах течения болезни оказывает значимое влияние на качество жизни пациента с психическим заболеванием и расстройствами поведения. Эта помощь включает в себя в остром периоде и на этапе становления ремиссии мероприятия терапевтического блока – диагностику состояния и психофармакологическое лечение, а также психотерапевтическое сопровождение. . В целях поддержания устойчивой ремиссии пациент принимает участие в реабилитационных программах. Таким образом, системная помощь позволяет оценить ресурсы личности для поддержания ремиссии, определить мишени для дальнейшего личностного изменения, а также предоставляет возможности для реализации целей реабилитационного процесса в долгосрочной перспективе.
Эффективное сочетание терапевтического и реабилитационного модулей обеспечивает высокое качество помощи при психических расстройствах и должно рассматриваться в целостной последовательности, а не отдельно друг от друга [1].
Классические исследования У. Джеймса, Э. Фромма, Г. Олпорта свидетельствуют, что духовность обладает важнейшим ресурсом для больного, столкнувшегося со страданием в широком смысле, а в случае хронического заболевания обращение к духовным смыслам способствует ценностному преображению личности и помогает в выработке навыков эмоциональной регуляции. Г. Кениг и К. Паргамент описывают типы религиозных копинг-стратегий, используемые у психически больных с религиозным мировоззрением. Отечественные (религиозные) психиатры считают, что религиозное проживание психической болезни в ряде случаев помогает положительному осмыслению своего состояния, создает для личности своего рода аксиосемантический фундамент, предотвращая дальнейшее разрушительное действие болезни [2].
Целью настоящего исследования является описание организационно-методических подходов и структуры реабилитационного процесса с духовно-ориентированным компонентом для пациентов с психическими заболеваниями и расстройствами поведения.
Материал и методы. Совокупность статей и собственный опыт научных сотрудников группы особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ.
Результаты и их обсуждение. Реабилитационный процесс должен включать духовно-ориентированный компонент на более ранних стадиях помощи больному, являться частью общего реабилитационного процесса, включать широкий набор процедур и подходов. Опыт пастырского попечения душевнобольных в психиатрическом стационаре свидетельствует о целесообразности использования духовно-ориентированных подходов у больных с религиозным мировоззрением даже на основном терапевтическом этапе, когда формируется комплаентность больного человека, а также устанавливается терапевтический альянс пациента и специалистов, участвующих в оказании помощи. Основными требованиями к реабилитационному процессу является соблюдение принципов мультидисциплинарности и вовлеченность в процесс всех участников семейной системы [3].
Широкое толкование мультидисциплинарного подхода представлено в тех случаях, когда один специалист обладает различными компетенциями, включающими опыт врачебной психиатрической деятельности, наличие современных знаний и навыков психотерапевтической поддержки, способность осмысливать человеческое существование в традиции религиозного мировоззрения. Однако на практике такое встречается крайне редко, поэтому плодотворное и взаимодополняющее взаимодействие различных специалистов – психиатра, психолога и священника, от которых зависит полнота психического здоровья пациента, является важным компонентом комплексного реабилитационного процесса.
На примере реализации комплексной духовно-ориентированной реабилитационной программы на базе ФГНУ НЦПЗ в общей структуре реабилитации выделяются терапевтический и реабилитационный модули [4]. Терапевтический этап осуществляется на базе лечебно-профилактических учреждений и научно-исследовательских организаций в области охраны психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ, ПНД и ПБ города Москвы). Положительным результатом терапевтического этапа является осуществление психофармакологической поддержки, выстраивание механизмов долгосрочной курации пациентов специалистами медицинского профиля. Уже на первом этапе могут осуществляться мероприятия реабилитационного модуля. В большинстве случаев воздействия реабилитационного модуля осуществляются на базе общественных организаций и конфессиональных учреждений (приходы Русской Православной Церкви).
Реабилитационные мероприятия включают в себя мероприятия краткосрочного и долгосрочного порядка, могут носить регулярный характер или осуществляться периодически. К краткосрочным и периодическим событиям могут быть отнесены индивидуальные психокоррекционные и групповые психообразовательные занятия, долгосрочным и регулярным мероприятием становится работа в формате терапевтических сообществ конфессиональной направленности. Групповые встречи направлены как на личностное развитие, так и на развитие навыков социального взаимодействия. На групповых занятиях пациент ощущает себя в кругу единомышленников, может получать как вербальные, так и невербальные формы поддержки. Изменения в процессе реабилитации затрагивают его психосоциальный уровень, способствуя выработке новых форм коммуникации и общения, благодаря использованию различных техник положительное влияние на биологическом уровне происходит опосредованно в результате изменений в нейромедиаторном обмене.
В группе духовно-ориентированного общения в результате структурированного взаимодействия происходит преображение базовых ценностей и личностных смыслов, а положительные эмоциональные переживания способствуют закреплению полученных ориентаций и дальнейшей интеграции в личностную структуру.
К основным этапам беседы необходимо отнести период разотождествления с болезненными переживаниями, этап ценностной трансформации, а также последующее закрепление в позитивной жизненной позиции [5]. Участие пациента в групповой работе в долгосрочном периоде способствует формированию устойчивых представлений, сопряженных с переживанием личностного опыта и влияющих на изменяющийся жизненный стиль поведения.
В зависимости от динамики реабилитационного процесса элементами духовно-ориентированной программы могут быть проведение просветительских и психопедагогических мероприятий, включающих религиозное содержание, арт-терапевтические формы поддержки духовной направленности (духовный киноклуб, творческие мастерские), организация и проведение культурно-массовых мероприятий, спортивных событий, творческих концертов, паломнические поездки и лагеря. Эти мероприятия могут носить как регулярный, так и периодический характер. Непосредственной частью духовно-ориентированной программы является участие пациента в жизни церковной общины, которая может быть организована, в том числе и на базе приходского больничного храма. На богослужениях пациенты принимают участие в церковных таинствах, а опытные священники осуществляют пастырское душепопечение душевнобольных и членов их семей.
Заключение. Таким образом, сочетание биологических методов лечения, психосоциальных форм поддержки, использование духовно-ориентированного компонента позволяет добиться наиболее положительного результата в комплексной реабилитации.
Список литературы:
- Солохина Т.А., Ястребова В.В., Митихин В.Г., Тюменкова Г.В. Психосоциальная реабилитация и психосоциальное лечение при шизофрении: цели, этапы, оценка эффективности. Психиатрия, 2019; 17:3(83):62-74. DOI 10.30629/2618-6667-2019-17-3-62-74.
- Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. Религиозные копинг-стратегии в реабилитации психически больных. Психиатрия. 2 (2016): 40-49.
- Копейко Г.И., Борисова О.А., Гедевани Е.В., Каледа В.Г. Выявление и профилактика социально значимых нарушений поведения у больных малопрогредиентной шизофренией с бредом религиозного содержания. Профилактика расстройств поведения: семейный аспект биопсихосоциодуховного подхода: Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 12 марта 2020 года /Под редакцией Г.И. Копейко. – Москва: ООО «МАКС Пресс», 2020;89-93
- Семейные клубы трезвости: современные технологии психосоциальной реабилитации людей с религиозным мировоззрением / Г. И. Копейко, А. Н. Бабурин, Е. А. Соборникова [и др.] ; Под ред. Г.И. Копейко, О.А. Борисовой, А.Н. Бабурина, Т.А. Солохиной, А.И. Магая. – МАКС Пресс : ООО «МАКС Пресс», 2020. – 88 с. – ISBN 978-5-317-06481-5.
- Копейко Г.И., Борисова О.А., Бабурин А.Н., Магай А.И. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитации эндогенных психических больных с алкогольной зависимостью. Психиатрическая наука в истории и перспективе: Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Научного центра психического здоровья, Москва, 07 июня 2019 года. – Москва: Научный центр психического здоровья, 2019. – С. 308-311.