4-7 мая 2020 г. в Санкт-Петербурге не состоялся XVII Съезд психиатров России совместно с международным Конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению».
Магай А.И.1,2, Бабурин А.Н.1,2, Казьмина Е.А.1, Борисова О.А.1, Копейко Г.И.1
[1] ФГБНУ НЦПЗ, Москва, Россия
[2] Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости, Москва, Россия
Телефон 8-926-357-70-24
An integrated approach to the rehabilitation of endogenous mental patients with comorbid alcohol disorders and religious worldview, taking into account the value-semantic personal orientations
Уровень развития реабилитационных технологий в медицине и смежных областях знаний является важнейшей характеристикой современного состояния науки. Расширение медико-социальной модели помощи больным происходит благодаря привлечению духовного ресурса в работе с душевнобольными, и прежде всего с людьми, имеющими религиозное мировоззрение. В последние десятилетия ознаменованы фундаментальными исследованиями в области религиозной психиатрии (Koenig H.G, 2012; Van Praag H. M., 2013). Распространенность алкогольной зависимости у больных эндогенными психическими расстройствами составляет 10%-25% (Бохан Н.А., 2009) Основными приницпами помощи данной группе больных являются сочетание медико-биологической терапии и психосоциальной реабилитации с использованием реабилитационных технологий, включающих в себя духовно-ориентированный компонент (Брюн Е.А., 2004). Внедрение в практику персонифицированных форм реабилитации должно учитывать базовые личностные духовные ценности больного, целесообразно использование духовно-ориентированных модулей в комплексной программе помощи для пациентов с религиозным мировоззрением (Копейко Г.И., 2016). Перспективным представляется осуществление мероприятий реабилитационного комплекса, включающих в себя ресурс общественных организаций (Солохина Т.А., 2019).
Целью исследования стала разработка комплекса реабилитационных мероприятий у больных эндогенными психическими заболеваниями с коморбидной алкогольной зависимостью, имеющих религиозное мировоззрение, на этапе ремиссии и становления ремиссии психического заболевания, направленных на формирование устойчивой трезвенной позиции в связи с наркологическим заболеванием.
Работа проведена в 2016-2018 гг. в отделении особых форм психической патологии, руководитель -к.м.н. Г.И. Копейко, ФГБНУ НЦПЗ, директор – д.м.н., проф. Т.П. Клюшник.
Материал и методы: Изучены 26 больных с диагнозом приступообразной шизофрении (ПШ), шизоаффективными психозами (ШАП) в катамнезе, а также больные с шизотипическими расстройствами без психотических расстройств (ШР) и больные с непсихотическими эндогенными аффективными расстройствами (АР) (по МКБ-10 F20.04 – F20.05, F25.х, F21.3-21.4, F33.4, F31.7, F32.2). У исследуемой группы больных наблюдалась сочетанная алкогольная зависимость (по МКБ-10 F10.2х1- F10.2х2). Среди наблюдавшихся — 17 мужчин и 9 женщин, средний возраст больных составлял 39,2±7,5 лет. Контрольную группу составили 10 человек с соответствующими основной группе нозологией и возрастом. Больные основной группы находились на амбулаторном наблюдении в НЦПЗ, получали психофармакотерапевтическую помощь и участвовали в мероприятиях реабилитационного модуля технологии. Больные контрольной группы получали лишь психофармаколечение. В ходе исследования была определена эффективность технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью.
Методы: Пациенты были обследованы клинико-психопатологическим, клинико-катамнестическим, клинико-динамическим методами. Были проведены исследования по оценке позитивных и негативных психопатологических расстройств по шкале PANSS, исследование смысложизненных ориентаций, а также тестирование по шкале самооценки Дембо-Рубинштейн и шкале религиозности О.Ю. Казьминой.
Результаты и обсуждение: Установлено, что у участников реабилитационных мероприятий ремиссия по психиатрическому заболеванию в течение года наблюдалось у 65,4% больных, спустя два года у 16,7%, в то же время воздерживались от приема алкоголя после года реабилитации 84,6% больных, спустя два года – 34,6%. В контрольной группе ремиссия отмечалась лишь в 10% наблюдений. У больных, принявших участие в реабилитационном модуле, было отмечено улучшение качества ремиссии – восстановление и повышение профессионального статуса, улучшение семейного положения, улучшение уровня коммуникации в межличностном общении, изменение ритма церковной жизни (церковная жизнь стала более регулярной), меньшее количество госпитализаций в психиатрические и наркологические стационары.
Изменение ценностно-смысловых личностных особенностей по показателям психометрических шкал у больных, прошедших мероприятия реабилитационного модуля, состояло в повышении уровня общей осмысленности жизни по шкале «смысложизненные ориентации», наблюдалась трансформация ценностно-смысловой структуры личности за счет увеличения значимости социо-духовных факторов. По шкале самооценки отмечалось формирование более адекватной самооценки, пациенты более зрело относились к особенностям своего состояния. Изменение религиозного поведения сопровождалось увеличением количества больных, которые используют более адаптивные религиозные копинг-стратегии, наблюдалась трансформация религиозного мировоззрения и гармонизация внутренней и внешней форм религиозности у пациентов.
Карта технологии. Технология реабилитации больных с коморбидной патологией с опорой на ценностно-смысловые личностные ориентации учитывает религиозное мировоззрение и позволяет осуществлять своевременную диагностику и мониторинг психического состояния больного. Комплексные мероприятия, включающие различные модули, направлены на профилактику возможных рецидивов у пациентов с религиозным мировоззрением.
В структуре технологии выделяются терапевтический и реабилитационный модули. Основным содержанием терапевтического модуля является амбулаторная консультативная и лечебно-профилактическая помощь. Больные, находящиеся под динамическим наблюдением врачей и клинических психологов, получают поддерживающую психофармакотерапию. Реабилитационный модуль представлен двумя основными блоками, состоящими из методик психосоциальной и конфессионально-ориентированной реабилитации, осуществляемых в рамках работы терапевтического сообщества.
В ходе блока психосоциальной реабилитации больные с шизофренией участвуют в тренинге социальных навыков, работа с больными с аффективной патологией проводится по методу формирования личностной саморегуляции, все пациенты принимают участие в регулярных занятиях в условиях терапевтического сообщества с участием членов семей, где используется системная семейная групповая психотерапия. Конфессионально-ориентированный блок реабилитационного модуля предполагает включение пациентов в жизнь религиозной православной общины на базе православного больничного храма, где в созданной терапевтической среде происходит приобщение больных к традиции церковной жизни (общая молитва, исповедь, причастие) под духовным руководством опытных священнослужителей, имеющих специальное образование в области психологии или психиатрии.
Контроль за осуществлением мероприятий в рамках технологии осуществляет мультидисциплинарная команда специалистов, в которой принимают участие врачи-психиатры, наркологи, клинические психологи и социотерапевты, а также священнослужители. Важной мишенью командной работы является улучшение климата семейных отношений и приобретение навыков профессиональной или трудовой деятельности.
Выводы: Таким образом, высокая эффективность реабилитации у больных с религиозным мировоззрением обуcловлена использованием мультидисциплинарного четырехкомпонентного (био-психо-социо-духовного) подхода, в котором психофармакотерапия сочетается с групповой психотерапией и социотерапевтической работой в рамках терапевтического сообщества, а в реабилитационную деятельность гармонично включен духовно-религиозный компонент. На высокое качество ремиссии оказало влияние изменение ценностных установок личности, реализация семейного подхода, переориентация личности на духовные смыслы в рамках духовно-ориентированного подхода.