Psychotherapeutic approaches and psychoeducational programs in psychiatric patients with conduct disorder and religious outlook during the COVID-19 pandemic
Магай А.И., Копейко Г.И., Солохина Т.А., Борисова О.А.
2020 год стал временем массового распространения COVID-19, принявшего размеры пандемии. Введенный повсеместно режим самоизоляции оказал влияние на жизненный уклад населения всей планеты. Выраженные нарушения функционирования претерпели люди с психическими заболеваниями, сопровождающимися расстройствами поведения. Ограничения затруднили, а в ряде случаев и сделали невозможным получение психотерапевтической помощи, прекратили участие в реабилитационных программах. Таким образом, в условиях пандемии COVID-19 оказалось очевидным серьезное нарушение в краткосрочной и длительной поддержке пациентов с психическими заболеваниями по сравнению с периодом, предшествовавшим объявлению режима самоизоляции.
В сложившейся ситуации у больных, участвовавших в реабилитационных программах, наблюдались рецидивы, отмечалось ухудшение психического состояния, потребовавшие оказания экстренной медицинской помощи, в ряде случаев и госпитализации в психиатрические стационары. Также за психотерапевтической помощью и социальной поддержкой в реабилитационные программы обращались те, у кого ранее не были диагностированы психические расстройства. В таком случае обращение за помощью к специалистам в области охраны психического здоровья было обусловлены возникшими расстройствами поведения в результате психической реакции на травматические жизненные обстоятельства.
Пациенты с религиозным мировоззрением в период пандемии не могли посещать богослужения и участвовать в религиозных таинствах (исповедь, причастие). Условия самоизоляции ограничили возможность использования духовно-ориентированного ресурса для регуляции психического состоянии. Современные исследования в области религиозной психиатрии свидетельствуют, что активное участие в религиозной жизни способствует социальной поддержке в рамках религиозной общины, помогает обретению эмоционально-комфортного состояния (утешение, успокоение, прощение, примирение), помогает в достижении состояния благополучия и душевного комфорта. Религиозные копинги определяют возможность духовно-ориентированного способа совладения с трудными жизненными ситуациями (Копейко Г.И., Борисова О.А., 2020).
В изменившихся условиях в условиях пандемии COVID-19 в системе организации психиатрической помощи и работе реабилитационных программ значительное место заняли дистанционные психообразовательные модули, налаживание телемедицины и дистанционного видеообщения с пациентом (Мосолов С.Н., 2020). Организация помощи посредством современных интернет-технологий способствовало налаживанию удаленной консультативной помощи больным. Богатый опыт дистанционных видов работы, накопленный в период до пандемии COVID-19, позволил успешно использовать современные мессенджеры и социальные сети, а также различные интернет-платформы (Mind, Zoom, Skype, Google Hangouts, Join.me, и др.).
Опыт работы реабилитационных программ для лиц с психическими заболеваниями и расстройствами поведения, осуществляемых на базе ФГБНУ Научный центр психического здоровья, свидетельствует о возможности успешной интеграции телемедицины в работу реабилитационного сообщества. Положительный результат достигнут в случае оказания дистанционной помощи больным с религиозным мировоззрением.
С апреля 2020 года по январь 2021 года специалистами Центра были организованы различные формы дистанционной поддержки участников реабилитационных программ. В рамках работы общественных организаций (МОД СКТ, «Семья и психическое здоровье») в формате дистанционных встреч на платформе ZOOM оказывалась помощь пациентам с расстройствами поведения в результате эндогенных психических заболеваний, а также коморбидной наркологической патологией. Так, в терапевтических группах МОД СКТ в формате веб-конференций, проводимых в структуре реабилитационного компонента технологии помощи эндогенным больным с коморбидной патологией и религиозным мировоззрением (Копейко Г.И. и др., 2020), еженедельно участвовало свыше 75 больных и членов их семей. Всего было организовано 25 онлайн-площадок в Москве и 5 Российской регионах. Еженедельная групповая психотерапевтическая работа продолжалась около двух часов. Общее количество участников групповых дистанционных встреч за указанный период времени составило свыше 800 человек, также проводились индивидуальные онлайн-консультации. К положительным результатам работы терапевтических онлайн-групп относятся создание ситуации общения в дружеском кругу, оказание вербальной поддержки, проведение коррекционных и психопросветительских воздействий с сообщением достоверной информации, контроль за состоянием пациента, а в случае необходимости проведение дополнительной индивидуальной онлайн-консультации для определения соответствующей психофармакотерапии. В ходе групповых встреч происходила совместная выработка рационального поведения и разработка стратегий совладающего поведения с опорой на религиозные копинг-стратегии. Необходимо выделить религиозный преобразующий способ совладания, когда травмирующие события переосмысливались с позиции религиозного мировоззрения, а также осуществлялась ситуационная эмоционально-значимая поддержка в традиции духовно-ориентированного диалога Т.А. Флоренской.
Другой формой реабилитационной работы стало проведение психообразовательной онлайн-школы с участием специалистов в области охраны психического здоровья. Программа школы, адаптированная к условиям работы в структуре общественной организации (Солохина Т.А и др., 2020), была построена по модульному принципу и состояла из 12 краткосрочных циклов, продолжительностью от недели до одного месяца. Успешность освоения знаний подтверждалась этапными и итоговыми контролями знаний, проводимых также в дистанционном формате. За указанный период было проведено более 140 часов онлайн-занятий, в которых приняли участие более 150 человек из Москвы и других регионов России. К положительным аспектам дистанционного психообразования необходимо отнести возможность оказания помощи пациентам и членам их семей из отдаленных регионов России, а также ближнего и дальнего зарубежья. Недостатком подобной формы работы являются технические проблемы, связанные с различным уровнем владения компьютерной техникой и сложность в осуществлении интерактивного общения.
В рамках работы РБОО «Семья и психическое здоровье» осуществлялась комплексные виды помощи, включавшие психообразовательные и арт-терапевтические занятие, индивидуальные и групповые психотерапевтические встречи. Проект, ставший победителем Конкурса, получил поддержку Президентского Гранта. Для психологической поддержки пациентов с религиозным мировоззрением во время еженедельных встреч обсуждались различные вопросы религиозной жизни в условиях самоизоляции. Обязательными компонентами занятия являлись – опрос с вербализацией актуальных переживаний духовной направленности, психопросветительский рассказ о текущем церковном празднике с просмотром видеоролика и последующим его обсуждением, беседа в структуре духовно-ориентированного обсуждения значимых событий в жизни участников группы, обратная связь с постановкой задач на предстоящую неделю. В работе приняло участие более 50 человек. Участниками встреч отмечалась важность проводимых бесед для регуляции психического состоянии, пациенты говорили о значимости беседы, включающей духовно-ориентированный компонент, в понимании смысла происходящих событий и обретении ценности совместного общения для преодоления трудной жизненной ситуации.
Таким образом, комплексные психопросветительские программы и меры по психотерапевтической поддержке пациентов и членов их семей в структуре работы реабилитационных программ у психических больных с религиозным мировоззрением позволили увеличить сопротивляемость и устойчивость личности пациента к кризисной ситуации, способствовали профилактике агрессивного и аутодеструктивного поведения. Психолого-социотерапевтическая поддержка в традиции духовно-ориентированного подхода способствовала опоре на ценностные и смысловые образования, связанные с религиозным мировоззрением. У пациентов было отмечено меньшее количество обращений за экстренной психиатрической помощью по сравнению с группой больных, находящихся на амбулаторном наблюдении и не участвующих в работе реабилитационных сообществ.