В сборнике: Антология российской психотерапии и психологии Материалы научно-практических конгрессов Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Национальной саморегулируемой организации «Союз психотерапевтов и психологов». Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига; Национальная саморегулируемая организация «Союз психотерапевтов и психологов». Санкт-Петербург, 2019. С. 63-65.
Магай Андрей Игоревич, andrey.magay@ncpz.ru, ФГБНУ НЦПЗ, МОД СКТ
Казьмина Елизавета Андреевна, kazmina_l@mail.ru, ФГБНУ НЦПЗ
Аннотация: помощь психически больным определяется проводимой психофармакологической терапии, а также зависит от реабилитации больных в период ремиссии. В разработке реабилитационных мероприятий на первый план выступает тип течения заболевания, качество ремиссии, личностные особенности и мировоззрение больных, страдающих психическими расстройствами. Особенно сложным является реабилитация больных, страдающих не одним, а двумя психическими расстройствами.
Ключевые слова: конфессионально-ориентированная реабилитация, религиозное мировоззрение, амбулаторная помощь
Разработка реабилитационных технологий для больных с коморбидной психической патологией имеет значимость как с научной, так и с практической позиций в силу широкого распространения коморбидной психической патологии в обществе. Эффективность подобной технологии определяется возможностью восстановления нарушенных функций в результате психического заболевания.
Коморбидные ассоциированные двойные состояния – психопатологические образования, наблюдаемые при хроническом психическом заболевании и одновременном употреблении психоактивных веществ (Бохан Н.А., 2009).
Помощь больным с коморбидными психическими заболеваниями помимо медико-биологической терапии должна также включать психосоциальную и социотерапевтическую реабилитацию (Дудко Т.Р., 2003, Короленко Ц. П., Дмитриева Н. Д., 2001; Сидоров П. И., 2006).
Изучение передового опыта реабилитационных программ во всем мире свидетельствует о распространении внестационарных подходов к психиатрической помощи. Использование групповых методик в реабилитации положительно влияет на совершенствование социальной адаптации больных, помогает пациенту почувствовать ответственность за свое состояние, способствует формированию пациентом собственного стиля поведения [3].
В последние два десятилетия отмечается активное развитие общественно-ориентированных видов психиатрической помощи, что является следствием изменения парадигмы оказания психиатрической помощи, когда наблюдается деинституциализация психиатрических служб с включением в организацию психиатрической помощи разнообразных потребностей пациентов и социальной поддержки, желание пациентов выбирать и контролировать оказываемую им помощь при условии независимого проживания в обществе. Общественные формы психиатрической помощи становятся более эффективными благодаря использованию ресурсы социальных сообществ на стадии восстановления и ресоциализации лиц с психическими расстройствами (Ястребов В.С., 2017).
Комплексная программа психосоциальной реабилитации, созданная сотрудниками отдела организации психиатрических служб ФГБНУ НЦПЗ совместно с коллективом РБОО «Семья и психическое здоровье» включает в себя 8 модулей: лечебно-консультативная помощь, психосоциальное лечение (в составе комплаенс-терапия, различные тренинги, психологическое консультирование), психотерапия (в составе арттерапия, танцевально-двигательная терапия, мультимодальная терапия, музыкотерапия, групп-аналитическая психотерапия), клубная работа, собрания сообщества, трудоустройство, участие в программе дестигматизации ( в составе фестивали, выставки, издательская деятельность), участие в работе в общественных организаций (Ястребов В.С., Солохина Т.А., 2017).
Реабилитация больных с коморбидной патологией и религиозным мировоззрением должна включать в себя конфессионально-ориентированные модули с учетом ценностных образований и мировоззрения пациента. Таким образом, внедрение в практику новых, персонифицированных форм лечения и реабилитации больных, имеющих религиозное мировоззрение, должны учитывать базовые личностные духовные ценности (Брюн Е.А., 2007). А наиболее успешными являются программы, созданные под эгидой традиционной для Российской Федерации Русской Православной Церкви (РПЦ) (Дмитриева Т.Б., Игонин A.Л., 2004).
Специалистами отделения особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ совместно с коллективом МОД СКТ (Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости) разработана технология конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью, которая основывается на многолетнем исследовании специалистов в области конфессионально-ориентированной реабилитации для психически больных людей с религиозным мировоззрением на основе религиозной общины [2] и конфессионально-ориентированной семейной амбулаторной реабилитационной программы для больных с алкогольной зависимостью и членов их семей с религиозным мировоззрением [1].
Технология представлена терапевтическим и реабилитационным модулями, в реабилитационном модуле выделяются элементы психосоциальной реабилитации и элементы конфессионально-ориентированной реабилитации (см. таблица 1)
Таблица №1
Подходы, используемые в технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью
| А. Терапевтический модуль | |
| Поддерживающая психофармакотерапия при соблюдении динамического наблюдения профессиональных врачей психиатров-наркологов. | |
| Б. Реабилитационный модуль | |
| Б-1. Элементы психосоциальной реабилитации | |
|
1. Участие больных с шизофренией в тренинге социальных навыков. 2. Работа больных аффективной патологией по методу формирования личностной саморегуляции. 3. Регулярная системная семейная групповая психотерапия в условиях терапевтического сообщества с участием членов семей. 4. Психотерапевтическое общение с использованием методологии духовно-ориентированного диалога Т.А. Флоренской. 5. Арт-терапевтические занятия с учетом психических особенностей и творческих навыков участников технологии. 6. Психообразовательные школы для больных и родственников. |
|
| Б-2. Элементы конфессионально-ориентированная реабилитация | |
|
1. Включение пациентов в жизнь религиозной православной общины на базе православного храма, налаживание эффективного взаимодействия среди участников технологии и прихожан храма в рамках социальной сети. 2. Приобщение к традиции церковной жизни (общая молитва, исповедь причастие) под духовным руководством опытных священнослужителей, имеющих специальное образование в области психологии или психиатрии. 3. Индивидуальные беседы со священниками с обсуждением значимых вопросов духовной жизни. 4. Посещение значимых культурно-исторических мест и паломничества. 5. Участие в спортивных и творческих мероприятиях в рамках религозной общины, подготовка и участие в религиозных праздниках. 6. Посильная помощь другим участникам технологии в рамках рлигиозной общины, попавшим в сложные жизненные ситуации. 7. Участие в работе реабилитационных лагерей на базе православных монастрыей и приходов. 8. Участие в фестивалях и региональных встречах с участниками других реабилитационных программ конфессионально-оринетированной направленности. |
|
Организационно-методическими и концептуальными основами технологии являются:
- концептуальные основы: общая теория систем, теория социального научения в рамках работы терапевтического сообщества, метод формирования личностной саморегуляции в амбулаторной реабилитации пациентов наркологического профиля, системная семейная психотерапия, духовно-ориентированный подход в традиции диалогического собеседования по Т.А. Флоренской;
- задачи, которые должны быть достигнуты в ходе реализации модулей технологии, имеют четкую последовательность и опосредованы конкретными целями;
- длительность реабилитационной работы не менее 3 месяцев, желательно участие в технологии продолжительностью до двух лет;
- участие мультидисциплинарной команды специалистов, включающей в себя врача психиатра-нарколога, психолога, социального педагога, священника.
Особенностями технологии конфессионально-ориентированной реабилитации больных с коморбидной патологией является семейный подход. Пациент-центрированная помощь в добровольном сообществе семей, функционирующих по принципу терапевтического сообщества, направлена на восстановление нарушенных навыков социального взаимодействия и межличностных взаимоотношений. Сотрудничество с сообществом специалистов медицинского профиля обеспечивает контроль за состоянием и коррекцию медикаментозного лечения больных. Взаимодействие с приходской церковной общиной способствует привлечению внешних и становлению внутренних личностных ресурсов, обеспечивает активную социальную поддержку, помогает в реализации комплекса духовно-просветительских и нравственно-развивающих мероприятий. В условиях церковного прихода складываются благоприятные условия для осуществления кризисных форм помощи.
Список литературы:
- Бабурин А.Н., Соборникова Е.А., Магай А.И., Казьмина Е.А. Семейные клубы трезвости как подход в реабилитации лиц, зависимых от употребления алкоголя и их созависимых родственников. Вопросы наркологии. — 2016. — № 11-12. — С. 101-103.
- Борисова О.А., Гусев В.В., Дробашенко Т.Г., Пятницкая Л.Н., Слоневский Ю.А., Комисарова С.А. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитационной работы с психическими больными, основанной на анализе их религиозного мировоззрения. Консультативная психология и психотерапия. — 2010. — № 3. — С.176-187
- Казьмина О.Ю., Ениколопов С.Н., Воронцова О.Ю., Лапина Ю.А., Магай А.И. Основные подходы к организации тренинга социальных навыков для больных шизофренией. Методические рекомендации — М: Изд-во МОД СКТ, 2016. — 143 с.
Confessional-oriented rehabilitation of patients with comorbid pathology in ambulatory services
Magay A.I.[1,2], andrey.magay@ncpz.ru
Kaz’mina E.A.[1], kazmina_l@mail.ru
[1] The Mental Health Research Center, Moscow, Russian Federation
[2] Interregional social movement in support of family clubs of sobriety, Moscow, Russian Federation
Annotation: Assistance to mental patients is determined by the ongoing psychopharmacotherapy, and also depends on the rehabilitation of patients in remission. The development of rehabilitation measures, the type of the course of the disease, the quality of remission, personality traits and the worldview of patients with mental disorders are in the foreground. Especially difficult is the rehabilitation of patients suffering not one, but two mental disorders.
Keywords: confessional-oriented rehabilitation, religious worldview, outpatient care.
Bibliography
- Baburin A.N., Sobornikova E.A., Magai A.I., Kaz’mina E.A. Semeinye kluby trezvosti kak podkhod v reabilitatsii lits, zavisimykh ot upotrebleniia alkogolia i ikh sozavisimykh rodstvennikov [Family clubs sobriety as an approach in the rehabilitation of persons addicted to alcohol and their co-dependent relatives]. Voprosy narkologii [Journal of Addiction Problem], 2016, no 11-12, pp. 101-103.
2. Borisova O.A., Gusev V.V., Drobashenko T.G., Piatnitskaia L.N., Slonevskii Iu.A., Komisarova S.A. Opyt konfessional’no-orientirovannoi reabilitatsionnoi raboty s psikhicheskimi bol’nymi, osnovannoi na analize ikh religioznogo mirovozzreniia [The experience of confessional-oriented rehabilitation work with mental patients, based on an analysis of their religious worldview]. Konsul’tativnaia psikhologiia i psikhoterapiia [Counseling Psychology and Psychotherapy], 2010, no 3, pp.176-187
- Kaz’mina O.Iu., Enikolopov S.N., Vorontsova O.Iu., Lapina Iu.A., Magai A.I. Osnovnye podkhody k organizatsii treninga sotsial’nykh navykov dlia bol’nykh shizofreniei [Basic approaches to organizing social skills training for schizophrenic patients]. // Metodicheskie rekomendatsii. Moskva. 2016, 143 p.