МГУ программа конференции октябрь 2019 (PDF)
Магай А.И.
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия
Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости (МОДСКТ), Москва, Россия
В начале своего вступления хотелось бы поблагодарить администрацию ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» и директора Центра, профессора Татьяну Павловну Клюшник, за помощь в проведении научных исследований и организации практической работы с эндогенными психическими больными с коморбидными аддиктивными расстройствами. Также хотелось бы поблагодарить заместителя директора и ведущего научного сотрудника группы особых форм психической патологии Григория Ивановича Копейко, под руководством которого осуществляется развитие программы конфессионально-ориентированной реабилитации религиозных психически больных с зависимым поведением на базе ФГБНУ НЦПЗ совместно с социально-ориентированной некоммерческой организацией Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости.
В современном обществе весьма актуальны вопросы личной трезвости и трезвости в семье. Многочисленные исследования говорят о том, что среди людей, употребляющих психоактивные вещества, многие страдают психическими расстройствами. Но также верно и обратное: среди тех, кто страдает психическими заболеваниями, по разным источникам до 40 – 70% имеют проблемы алкогольной и других видов зависимостей (Копейко с соавт., 2019) [4].
В 1992 году на базе ФГБНУ НЦПЗ был создан православный больничный храм (рис. 1), а духовно-ориентированной компонент реабилитации психически больных стал использоваться в условиях психиатрического стационара. С этого времени в Центре помощь получают религиозные пациенты с коморбидной патологией, страдающие зависимостью от психоактивных веществ. P. Verhagen (2019) и E.L. Johnson (2017) отмечают, что в работе с этой группой больных необходимо опираться на традиционные духовно-нравственные ценности, лежащие в основе религиозного мировоззрения. В православном вероучении постулируется негативное отношение к неумеренному использованию любых психоактивных веществ, которое расценивается как греховное поведение, нарушающее свободу человека. В жизни религиозной общины практикуются подходы, которые способствуют изменению образа жизни людей с аддиктивными расстройствами. «Не упивайтеся вином, от которого бывает распутство» (Еф 5:18), — говорит Апостол Павел. «Дела эти известны; они суть: прелюбодеяние, блуд, нечистота, пьянство, бесчинство и тому подобное. Предваряю вас, как и прежде предварял, что поступающие так Царствия Божия не наследуют» (Гал. 5:19-21)
Рис. 1. Больничный храм — часть духовно-ориентированного подхода в реабилитационных программах ФГБНУ НЦПЗ
Использование в комплексной реабилитационной программе ресурсов общественной организации позволяет привлечь к участию в системе помощи больным и членам их семей значительное количество волонтеров, многие из которых являются представителями профессионального сообщества. Другим ресурсом общественной организации в межсекторном партнерстве является личностная инициатива участников программы и организационные решения, позволяющие применять современные наукоемкие технологии, основывающиеся на успешном отечественном и зарубежном опыте. Душевный уклад и внутренне состояние волонтеров помогает в реализации задач, стоящих перед реабилитацией столь неоднородной группы больных и членов их семей, а труд волонтеров является безвозмездным.
Развитие конфессионально-ориентированной программы реабилитации на базе церковных приходов позволяет использовать связанные с социальной деятельностью ресурсы конфессиональных учреждений. Милосердие, помощь ближнему, способность откликаться на беду и страдание — важнейшие принципы социального служения Русской Православной Церкви.
В практической работе конфессионально-ориентированных программ реабилитации для зависимых от употребления психоактивных веществ и действий значительное место занимает вопрос доверия к подобным сообществам. Зачастую приходится сталкиваться с тем, что уровень помощи и профессионализм сотрудников в подобных организациях оказывается недостаточно высоким, а в ряде случаев используются откровенно безнравственные подходы, связанные с попыткой коммерческого заработка на людях, столкнувшихся с тяжелой жизненной ситуацией. Большинство исследователей и практиков в этой области отмечают недопустимость использования подобных реабилитационных подходов, а методологические принципы комплексной реабилитации становятся предметом пристального внимания профессионалов и представителей реабилитационных сообществ. А.Л. Шмилович в 2018 году на конференции «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества» отметил, что «негативным фактором … является низкая вовлеченность профессионального психиатрического сообщества в деятельность общественных организаций» [6]. Возможным решением данной проблемы является постоянный контроль за качеством оказываемых услуг представителями профессионального сообщества, представленного врачами-психиатрами, научными сотрудниками, специалистами по социальной работе.
Общественное движение православных семейных клубов трезвости уже более двадцати пяти лет реализует программу амбулаторной семейной реабилитации «Православные семейные клубы трезвости» в сотрудничестве с государственными медицинскими учреждениями, организациями некоммерческого сектора и приходами Русской Православной Церкви. В 2011 году было юридически зарегистрировано «Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости» (МОД СКТ), оказывающее помощь семьям людей, которые страдают психическими расстройствами и различными видами аддикций (рис. 2).
Рис. 2. Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости (МОД СКТ) – общественное движение в психиатрии
Волонтерская сеть терапевтических сообществ МОД СКТ охватывает семь регионов России (Москва, Санкт-Петербург Московская область, республика Башкирия, Нижегородская и Владимирская области, Камчатка), имея в своем составе свыше 30 семейных клубов трезвости, большая часть из которых действует на приходах Русской Православной Церкви. По статистическим данным организации еженедельно помощь в клубах получают около 500 человек, среднее разовое количество участников клуба составляет от 8 до 10 человек, а в ряде случаев на встречах может присутствовать более 30 участников. Свыше 50 человек являются активными волонтерами-координаторами различных направлений деятельности движения (образовательная и научная работа, паломничества, спортивные и культурные мероприятия, общественно-просветительская работа, международное сотрудничество, издательская деятельность, работа со СМИ и интернет-сайтами, информационное сопровождение деятельности сообществ в социальных сетях).
Методология амбулаторной программы реабилитации «семейные клубы трезвости» (рис. 3) основывается на теории семейных терапевтических сообществ, которая была подробно разработана экс-президентом Всемирной ассоциации социальной психиатрии (WASP) и заведующим кафедрой Загребского университета Владимиром Худолиным. Профессор Худолин обучался в Англии у одного из основателей терапевтических сообществ (ТС) Максвелла Джонса и применил подход ТС по отношению к семьям людей с зависимым поведением. Новая модель была успешно внедрена сначала в Хорватии, а затем и в Италии, где на сегодняшний день действует свыше 2500 таких сообществ. Распространение модели по всему миру привело к созданию в 1992 году протоиреем Алексием Бабуриным первого в России семейного клуба трезвости при храме святителя Николая в селе Ромашково. Протоиерей Алексий стал руководителем общественного движения и духовником российских семейных клубов трезвости, также он является старшим научным сотрудником ФГБНУ НЦПЗ и координирует научно-методологическое развитие этой программы в России.
Рис. 3. Методологические основы семейной амбулаторной программы реабилитации «семейные клубы трезвости»
Таким образом, деятельность МОД СКТ является примером межсекторного взаимодействия в рамках научно-обоснованной реабилитационной программы в психиатрии, осуществляемой под контролем специалистов профессионального сообщества. Развитие программы происходит с участием социально-активной части гражданского общества в структуре общественной организации и в сотрудничестве с конфессиональными учреждениями.
В своей практической работе амбулаторная программа реабилитации «семейные клубы трезвости» использует биопсихосоциодуховную модель, которая расширяет границы классического биопсихосоциального подхода в реабилитации благодаря использованию духовного компонента (рис. 4). Зависимое поведение неотъемлемо связано с ценностным полем личности и является частью образа жизни, поэтому использование духовно-ориентированных подходов в реабилитации позволяет глубинно влиять на аксиосемантическую структуру личности и способствует изменению поведения человека (Борисова О.А. с соавт, 2016) [2].
В 2016 году кафедрой наркологии РМАНПО совместно со специалистами МОД СКТ разработано методическое пособие «Семейные клубы трезвости как метод реабилитации в системе наркологической помощи», где отражены основные методические принципы амбулаторной семейной программы реабилитации (Бабурин А.Н. с соавт., 2016) [1]. Повышение осведомленности о семейном подходе в реабилитации достигается благодаря регулярному знакомству и переводу на русский язык научной литературы.
Рис. 4. «Семейный клуб трезвости» как инструмент биопсихосоциодуховного подхода в реабилитации
Основные направлений работы общественного движения в поддержку православных семейных клубов трезвости связаны с образовательной и научно-исследовательской деятельностью. Среди образовательных проектов наибольшее значение имеет Школа подготовки ведущих семейных клубов трезвости при Храме Всех Святых во Всехсвятском на Соколе в Москве (рис. 5). Школа действует с 2014 года и за пять лет работы подготовку в ней прошли свыше 100 волонтеров, а 25 из них на работают в программе в качестве действующих ведущих семейных клубов трезвости и регулярно проводят такие сообщества. Преподавание ведется по авторской программе, разработанной научной группой МОД СКТ, состоящей из мультидисциплинарной команды специалистов – врачей психиатров-наркологов, клинических психологов, социальных педагогов и священнослужителей. Школой осуществляется методическая поддержка ведущих в Москве и других регионах посредством дистанционных программ обучения (вебинары, видеолекции), проводятся регулярные интервизии, супервизии, используются арт-терапевтические формы работы. Использование современных достижений интернета и возможность проведения вебинаров позволяет охватывать представителей из различных регионов, расстояние между которыми составляет тысячи километров, а волонтеры находятся в разных часовых поясах (Горячева А.А. с соавт., 2019) [3]. В рамках международного сотрудничества преподавателями школы являются специалисты из Хорватии, Сербии, Италии, Норвегии.
Рис. 5. Образовательный проект «Школа подготовки ведущих семейных клубов трезвости»
В рамках научной работы в 2016-2018 годах на базе ФГБНУ НЦПЗ была разработана «Технология конфессионально-ориентированной реабилитации эндогенных психических больных с алкогольной зависимостью», которая в своей основе использует семейную амбулаторную реабилитацию по программе «семейных клубов трезвости». Результаты пилотажного исследования показали высокую эффективность реабилитации, планируется проведение дальнейших научных изысканий.
Направления реабилитационной работы в организации включают в себя паломничества, в том числе пешие походы, велопутешествия, поездки с посещением святых мест за рубежом. Обширная социальная деятельность включает в себя как адресную помощь людям, попавшим в трудную жизненную ситуацию, так и посещение детских домов, домов для постоянного проживания пожилых людей, где проводятся концерты, осуществляется благотворительная помощь, также осуществляется помощь лицам, находящимся в местах лишения свободы. В процессе такой деятельности участники организации формируют навыки помощи ближним, нуждающимся в помощи, устанавливается сотрудничество с другими благотворительными организациями (рис. 6).
Рис. 6. Основные направления деятельности МОД СКТ.
Большое внимание уделяется досугу участников реабилитационной программы. По внутреннему календарю организацию дважды в год проводятся творческие концерты и спортивные праздники, собирающие до 150 участников. Многолетнее сотрудничество с «Московским театром русской драмы под управлением Михаила Щепенко» привело к созданию спектакля «По самому по краю», в котором принимают участие члены сообщества. Сетевая структура организации способствует трансляции опыта отдельной территории в других регионах, например, опыт зимних спортивных встреч в Подмосковье стал применяться в Башкирии, где ежегодно стали проходить подобные встречи.
Важными направлениями работы является проведение просветительских мероприятий, фестивалей, благотворительных ярмарок. Особенно необходимо отметить информационную деятельность, которая требует соответствующих навыков работы. Председатель Общественного совета по вопросам охраны психического здоровья Т.А. Солохина отмечает, что, «с одной стороны, позитивные факты общественных объединений редко публикуются в СМИ, а, с другой стороны, как отмечают представители НКО, они не обладают достаточными навыками продвижения своего позитивного опыта. Порой даже ведущие всероссийские и межрегиональные общественные организации нуждаются в обучении работе со СМИ – умению донести до средств массовой информации свои успехи и достижения» [5]. Информационная поддержка и постоянное освещение деятельности организации в СМИ способствует формированию информационной открытости организации, повышаем уровень доверия у населения к работе программы, а также способствует привлечению новых членов организации.
Значительное место в работе некоммерческой организации уделяется межсекторному сотрудничеству с государственными учреждениями и другими общественными организациями. Необходимость привлечения новых ресурсов побуждает организации к участию в грантовых конкурсах и поиску надежных партнеров. В 2019 году при поддержке Комитета общественных связей и молодежной политики города Москвы МОД СКТ осуществляет социальный проект «Создай свою территорию трезвости», который стал победителем конкурса Грантов Мэра Москвы (рис. 7).
Рис. 7. Социальный проект «Создай свою территорию трезвости».
В рамках социального проекта осуществляется обучение волонтеров в Школе подготовки ведущих семейных клубов трезвости, которая включает в себя формирование мультидисциплинарной команды педагогов, обучение волонтеров в школе на протяжении 9 месяцев, а также создание научно-методической базы для системы подготовки волонтеров и ведущих в области семейной профилактики зависимого поведения. На последующих этапах проекта планируется проведение общественно-просветительских лекций, организация и проведение научной конференции по семейной профилактике расстройств поведения, проведение театральной гостиной и благотворительной ярмарки, а также создание видепособия и учебно-методических материалов, участие в ТВ-передаче и радиоэфирах.
Таким образом, последовательная работа в рамках грантовой деятельности позволяет общественной организации в поддержку православных семейных клубов трезвости осуществлять поэтапное развитие и развиваться вместе с общественным сектором психиатрических организаций в России.
Список литературы:
- Бабурин А.Н., Соборникова Е.А., Магай А.И., Казьмина Е.А. Семейные клубы трезвости как подход в реабилитации лиц, зависимых от употребления алкоголя и их созависимых родственников // Вопросы наркологии. — 2016. — №11-12. — С.101-104
- Борисова О.А., Гусев В.В., Дробашенко Т.Г., Пятницкая Л.Н., Слоневский Ю.А., Комисарова С.А. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитационной работы с психическими больными, основанной на анализе их религиозного мировоззрения // Консультативная психология и психотерапия. — 2010. — № 3. -С.176-187
- Горячева А.А., Бабурин Алексей (протоиерей), Магай А.И. Концептуальные основы деятельности Викариатской школы подготовки работников СКТ // Социальное служение Русской Православной Церкви: проблемы, практики, перспективы: мат-лы Межд.конф. СПб.: Ин-т социал. Образования, РГХА, 2017. — С 254-257.
- Копейко Г.И., Борисова О.А., Бабурин А.Н., Магай А.И. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитации эндогенных психических больных с алкогольной зависимостью // В сборнике: Психиатрическая наука в истории и перспективе Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Научного центра психического здоровья. 2019. — С. 308-311.
- Солохина Т.А. Общественное движение в современной российской психиатрии: достижения и проблемы // «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества». Материалы научно-практической конференции (29 октября 2018 г., Москва): Сборник материалов: Часть 2. М. : «КДУ», «Университетская книга», 2019. – С. 106-116.
- Шмилович А.Л. Общественные организации в сфере психического здоровья как важный компонент реабилитационной идеологии психиатрической помощи // «Междисциплинарные подходы к изучению психического здоровья человека и общества». Материалы научно-практической конференции (29 октября 2018 г., Москва): Сборник материалов: Часть 2. М. : «КДУ», «Университетская книга», 2019. – С. 117-120.