Магай А.И.1,2, Казьмина Е.А.1
[1] ФГБНУ НЦПЗ, Москва
[2] Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости, Москва, Россия
Approach to religious coping strategies TO REHABILITATION OF ADDICTED TO PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
A.Magay[1,2], E.Kaz’mina[1]]
[1] Mental Health Research Center of RAMS, Moscow
[2] Interregional social movement in support of family clubs of sobriety, Moscow, Russian Federation
Материалы конференции молодых психиатров, посвященной памяти А.В. Снежневского
Актуальность: Проблема помощи лицам, страдающим алкогольной зависимостью является в нашей стране одной из самых насущных, жизненно необходимых. Данные по алкоголизму, опубликованные в отчете НИИ Росстата по итогам 2011 года, свидетельствуют, что фактически в стране насчитывается 12 миллионов злоупотребляющих алкоголем. Число больных алкоголизмом и алкогольными психозами («Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2012-2013 годах») зарегистрированных наркологической службой в 2013г., составило 1 852 598 человек, или 1292,4 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 1,3% общей численности населения. Существующие психотерапевтические и клинические методы реабилитации, включающие лишь изолированный медико-социальный, либо психолого-психотерапевтический подходы, показывают недостаточную эффективность в решении этой проблемы. Так, по данным ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России, число больных, находящихся в ремиссии более 1 года на 100 больных среднегодового контингента в 2013 г. составило 19,7.
По мнению ряда исследователей (Владимир Худолин, 1978, Валентик Ю.В., 2001) зависимости являются заболеваниями биопсихосоциодуховными, использование реабилитационных технологий, основывающихся на комплексной реабилитации, а также поиск и внедрение в практику новых, персонифицированных, основанных на базовых духовных ценностях форм ведения пациентов с алкогольной зависимостью становятся крайне актуальными. Именно такая реабилитация является патогенетическим лечением пациентов с аддиктивными расстройствами (Соборникова Е.А., 2012).
На государственном уровне внедрение малозатратных технологий и стационарозамещающих форм реабилитационной помощи населению (включаются амбулаторные формы реабилитации) является приоритетным направлением развития помощи больным, зависимым от употребления психоактивных веществ («Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020 г.», 2010).
Методы: Подходы к копинг-стратегиям, используемым в программе, опираются на религиозное мировоззрение, традиционные семейные ценности в их христианском понимании, включают в себя проблемно-ориентированную эмоциональную поддержку и полное принятие людей с аддиктивными расстройствами.
Изменение ценностных установок личности является одним из важнейшим факторов, способствующих восстановлению позитивного духовного ресурса, нормализации социального окружения пациента и его психологического состояния, преодоления биологических последствий приема психоактивных веществ. Необходимым условием в осуществлении копинг-стратегии является включенность пациента в естественный для него жизненный цикл, что предполагает регулярные еженедельные амбулаторные групповые встречи открытого типа в условиях терапевтического общения в семейном кругу с участием пациентов и их близких и родстенников, т.н. ближайшего ядра социальной сети (Майкл Аргайл, 1990). Для достижения результата используется содружественная работа мультидисциплинарной команды специалистов медицинского, психологического и социального профиля, а также священника. Помимо встреч в рамках терапевтического общения изменение ценностного личностного уклада и мировоззрения достигается участием пациентов в паломнических поездках, творческой деятельности, спортивно-массовых и культурно-значимых мероприятиях.
В основе программы лежит групповая психотерапевтическая работа, направленная на коррекцию системы межличностных взаимодействий, рассматриваемых с точки зрения биопсихосоциодуховной модели хорватского психиатра Владимира Худолина [1]. Выраженные нарушения социального функционирования и снижение качества жизни у больных алкоголизмом рассматриваются с позиции расстройства личности А.Б. Смулевича [2]. Представление о формировании болезненных изменений личности и путях совладания с ними опирается на теорию личности Ю.В. Валентика [3]. Психотерапевтические интервенции осуществляются на основе духовно-ориентированного диалога Т.А. Флоренской [4]. Применение мультидисциплинарного подхода проводились согласно исследованиям Е.А. Соборниковой [5].
В исследовании, носившем лонгитюдинальный характер и продолжавшемся с 2011 по 2014 года, оценивались следующие факторы: продолжительность и качество ремиссии. Критериями включения в основную группу исследования являлись: наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя («синдром алкогольной зависимости, средняя стадия заболевания» — F10.2×2), участие в программе амбулаторной реабилитации 1 месяц и более. Контрольные исследования проводились каждый год с момента включения его в исследование. Всего в исследовании приняли участие 53 пациента, в возрасте от 21 до 64 лет, из которых мужчин – 35 человек, женщин – 18 человек, с длительностью заболевания от 2 до 12 лет. Использовались клинический (осмотр, сбор анамнеза), клинико-психологический (наблюдение, беседа, биографический, анамнестический) и клинико-катамнестический методы, также применялись опросник качества жизни «SF-36» и опросник SCL-90-R.
Пациенты основной группы исследования участвовали в программе амбулаторной реабилитации, которая была специально разработана на базе отдела по изучению особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ.
Результаты: Окончательная оценка проводилась по истечении 3 лет 11 месяцев с момента начала участия в программе. По итогам оценки: ремиссия от месяца до полугода наблюдалась у 5 человек, в ремиссии от полугода до года находились 13 человек, ремиссия более года – у 35 человек. Наибольший срок воздержания от приема алкоголя составил 4 года. Максимальная продолжительность ремиссии (начиная с безалкогольного интервала в 2 месяца от начала наблюдения) составила 3 года 10 месяцев. По данным опросника SF-36 качество жизни в ремиссии возросло от низких значений (ниже 130 баллов) до средних (от 130 до 210 баллов) и высоких (выше 210 баллов). Согласно результатам опросника SCL-90-R отмечалось формирование удовлетворенностью жизнью и более реалистичное отношение к себе, вырос уровень социализации, нормализовались семейные отношения, появились семьи, в которых также родились дети, восстановились профессиональные навыки.
Выводы: Мы предполагаем, что указанные результаты по итогам пилотного исследования были достигнуты благодаря: а) мультидисциплинарному подходу; б) организации специальных условий терапевтического общения с одновременным участием в программе зависимых пациентов и их родственников; в) представленность базовых компонентов реабилитации в программе: реабилитационной среды, психотерапевтического или психокоррекционного, медицинского, социотерапевтического, образовательного, в) глубокой ценностно-смысловой переориентации личности вследствие актуализации духовного компонента личности; г) ремиссия стала следствием ответственного выбора пациента в результате улучшения межличностных отношений в семье в процессе групповой психотерапевтической работы и перехода их на иной качественный уровень; д) на гармонизацию личности пациента повлияло духовно-ориентированное общение в специально организованной психотерапевтической среде; е) изменение поведения пациента сопровождалось изменением всего образа жизни.
Необходимо отметить, что развитие исследований в области изучения подходов к религиозным копинг-стратегиям реабилитации больных, зависимых от употребления алкоголя, требует включения контрольной группы пациентов и дальнейшей разработки методологии ценностно-ориентированного подхода работы с таким контингентом больных.
| Литература | Referenсes | |
| 1 | Владимир Худолин. Руководство по алкологии. 2-е издание. Италия: 1997 | Vladimir Hudolin. Manuale di alcologia. 2nd ed. Italy: Centro Studi Erickson; 1997. |
| 2 | Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Ильина Н.А. Расстройство личности: актуальные аспекты систематики, динамики и терапии. Психиатрия. 2003,5 | Smulevich A.B., Dubnickaja E.B., Il’ina N.A. Personality disorder: topical aspects of the systematics, dynamics and therapy. Psikhiatriya. 2003,5. (In Russ) |
| 3 | Валентик Ю.В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ. Наркология. 2002;9:21—25. | Valentik U.V. Psychogenetically personality model of a patient with substance dependence. Narkologiya. 2002;9:21-25. (In Russ) |
| 4 | Флоренская Т.А. Мир дома твоего. Психология в жизни. М.: Радонеж; 1998. | Florenskaya T.A. Mir doma tvoego. Psikhologiya v zhizni. M.: Radonezh; 1998. (In Russ) |
| 5 | Соборникова Е.А.: Амбулаторная реабилитация пациентов наркологического профиля: Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2012. Доступно по: http://www.nncn.ru/objects/nncn01/1398618211.docx. Ссылка активна на 29.06.2015 | Sobornikova E.A. Ambulatornaya reabilitatsiya patsiyentov narkologicheskogo profilya [dissertation]. Moscow: Russian Medcal Academy of Postgraduate Education; 2012. (In Russ). Available at: http://www.nncn.ru/objects/nncn01/1398618211.docx. Accesed June 29, 2015. |