Магай А.И., Бабурин А.Н.
Family-oriented rehabilitation of people with comorbid pathology in the system of intersectoral interaction of state institutions and public organizations
Нарушение семейной структуры является одним из важнейших факторов в поддержании патологического состояния у больных с аддиктивными расстройствами (Москаленко В.Д., 2014). Формирование подходов к семейно-ориентированной реабилитации лиц с коморбидной патологией связано с развитием представлений о реабилитации психически больных в целом. Так, участие в реабилитационном процессе всей семьи у пациентов, страдающих хроническими психическими заболеваниями, оказывает положительное влияние на становление ремиссии, снижение госпитализаций, улучшение психологического статуса членов семьи, снижение уровня их выраженных эмоций (Холмогорова А.Б., 2007; Солохина Т.А. и соавт., 2008). Успешность современных комплексных программ психосоциальной реабилитации больных с коморбидной патологией также во многом определяется вовлеченностью в реабилитационные процессы мультисемейного сообщества, включающего в себя лиц с расстройствами поведения и членов их семей.
К особенностям психических заболеваний с коморбидной наркологической патологией следует отнести полиморфизм клинической картины (Гуревич Г.Л., 2015), наложение внешне сходных расстройств, относящихся к разным заболеваниям (Семке В.Я., 2014), чередование в разные временные периоды признаков одного заболевания (Тульская Т.Ю., 2003), превалирование на протяжении длительных отрезков времени проявления одного заболевания, при минимальной выраженности симптоматики другого (Овсянников М.В., 2009), взаимовлияние заболеваний в сторону их утяжеления или смягчения (Шлемина И.В., 2009). Отмечается отягчающее влияние коморбидной патологии на социальное функционирование у эндогенных психически больных (Бохан Н.А., 2009, Брюн А.Е.). У больных эндогенными психическими заболеваниями с наркотической зависимостью выявляется большое число скрытых, стертых и атипичных форм расстройств, а также имеет место патоморфоз «классических» картин течения как психических, так и наркологических заболеваний (Смулевич А.Б., 1997, Чирко В.В., 2002).
Семейно-ориентированный подход к реабилитации психически больных, отягощенных аддиктивными расстройствами, получил широкое развитие в трудах европейской антиалкогольной школы (Hudolin V., 1994) и основывается на системном семейном подходе (Bertalanfi L., 1968; Bowen M., 1978), который реализуется в работе мультисемейного терапевтического сообщества (Zoricic Z., 2018). Коррекция патологических внутрисемейных отношений, определяющих неадекватное функционирование «семейного гомеостаза», является терапевтической мишенью семейных реабилитационных программ (Nastasic P., 2017).
Системные исследования в области реабилитации эндогенных психически больных указывают на необходимость использования внебольничных амбулаторных форм помощи, что широко практикуется на современном этапе во многих странах мира. Сегодня общественные организации и движения играют важную роль в решении актуальных проблем социальной интеграции психически больных, дополняя программы психиатрической помощи населению (Шмиович А.Л., 2018). Использование групповых методик психосоциальной и когнитивной реабилитации в условиях местного сообщества способствует совершенствованию системы социальной адаптации больных и дальнейшему развитию психосоциальной реабилитации (Гурович И.Я, 2014). Психосоциальная терапия и реабилитация, реализуемые общественными организациями, оказываются эффективными благодаря возможности использования разнообразных ресурсов сообществ на стадии восстановления и ресоциализации лиц с психическими расстройствами (Ястребов В.С., Лиманкин О.В., 2017).. Подробно разработаны многоуровневые модели реабилитационного процесса в условиях общественной организации для семей больных с эндогенными психическими заболеваниями и коморбидными расстройствами у лиц с религиозным мировоззрением, использующие современные достижения в области охраны психического здоровья (Солохина Т.А., 2012, Копейко Г.И., 2018).
Принципиальными положениями семейных реабилитационных программ являются:
- Единство психосоциальных и биологических методов воздействия, многообразие и индивидуализация форм (моделей) реабилитационных мероприятий, в том числе духовно-ориентированной направленности.
- Использование принципов добровольного участия, ненавязчивой помощи в работе терапевтического сообщества, способствующих созданию среды, в которой сообществом реализуются функции материнской заботы и создаются условия для выработки навыка здоровой семейной жизни.
- Применение учения о социальной терапии в рамках мультисемейного терапевтического сообщества с использованием психообразовательных и психопросветительских методов.
- Вовлечение в реабилитацию всех членов семьи больного и оказание помощи мультидисциплинарной командой специалистов, включающей врачей-психиатров, наркологов, психологов и социотерапевтов, а также священнослужителей.
- Необходимость межсекторного взаимодействия государственных и конфессиональных учреждений, а также некоммерческих организаций (НКО), в рамках совместной работы которых могут быть реализованы социально-ориентированные технологии семейной реабилитации, использующие ресурсы партнерского взаимодействия.
Межсекторное взаимодействие государственных медицинских учреждений, общественных (НКО) и конфессиональных организаций в реабилитации семей с коморбидными расстройствами является эффективным механизмом в решении социально-значимых задач благодаря возможности использования значительных ресурсов, имеющихся у отдельных участников партнерства. На базе медицинских учреждений осуществляются консультативный и лечебно-диагностический этапы помощи, ведется медицинское сопровождение с назначением психофармакотерпии и стационарным лечением в случае рецидивов заболевания. Ресурс общественных организаций позволяет внедрять передовые практики оказания помощи группе больных с коморбидной патологией, которые не могут быть реализованы на базе государственных учреждений. Значительную помощь в этом оказывает работа волонтеров, обладающих высокой мотивацией и социальной активностью для решения поставленных задач. Глубокий нравственный и направленный на помощь ближнему социальный ресурс конфессиональных организаций также оказывается востребованным в партнерстве благодаря возможности осуществления на базе конфессиональной организации профилактической работы на безвозмездной основе, предоставления ими помещений, минимального набора продуктов питания и др. . Мероприятия, реализуемые на базе конфессиональных учреждений, составляют основу духовно-ориентированного подхода, который нашел широко применение у семей с коморбидной патологией и религиозным мировоззрением. Активная работа представителей профессионального сообщества в НКО позволяет разрабатывать и активно налаживать механизмы межсекторного сотрудничества. Примером успешного межсекторного взаимодействия в семейно-ориентированной реабилитация лиц с коморбидной патологией является сотрудничество специалистов ФГБНУ Научный центр психического здоровья и сотрудников Межрегионального общественного движения в поддержку семейных клубов трезвости. Работа проводится как на базе светских организаций, так и на приходах Русской Православной Церкви.
Выводы. В партнерском межсекторном взаимодействии могут быть предложены и внедрены инновационные механизмы помощи семьям с коморбидной патологией в результате содружественной работы различных по структуре организаций, обеспечивающих эффективную помощь семьям. Некоммерческие организации, имеющие более активную социальную позицию, выступают инициаторами преобразований, способствуя созданию новых моделей партнерства. Добровольное участие представителей различных секторов создает наиболее оптимальное включение в совместную деятельность имеющихся в их распоряжении ресурсов.