• Первая Московская конференция «Религиозность и клиническая психиатрия»

Архивы по дням: 16.10.2017

Особенности психосоциальной реабилитации религиозных больных с эндогенными психическими расстройствами

doctorsokol2013 • 16.10.2017 ,
0

Казьмина Е.А.                                          

Особенности психосоциальной реабилитации религиозных больных с эндогенными психическими расстройствами

ФГБНУ «Научный центр психического  здоровья»,
Москва, Россия

е-mail: kazmina_l@mail.ru

Когда так много позади

Всего, в особенности – горя,

Поддержки чьей-нибудь не жди, сядь в поезд, высадись у моря.

Оно обширнее. Оно и глубже.

Это превосходство – не слишком радостное.                                     Но уж если чувствовать сиротство, то лучше в тех местах,

чей вид волнует, нежели язвит.

И. Бродский

 

В норме социальная адаптация рассматривается как способность индивида приспосабливаться к окружающей среде, как соответствие требованиям и нормам этой среды, а также как овладение профессиональными навыками и получение образования, позволяющие занять определенную позицию в обществе. Адаптированность означает принятие социальных норм и эффективный ответ на те социальные ожидания, с которыми каждый человек встречается в соответствии со своим возрастом и полом. Адаптивное поведение характеризуется успешным принятием решений, проявлением инициативы и ясным определением собственного будущего [Philips, 1968]. При шизофрении многие составляющие успешной социальной адаптации нарушены. Накоплены многочисленные данные о пагубных последствиях социальной дезадаптации психически больных. Ведь частым спутником психических расстройств является снижение уровня побуждений и психической активности, нарушения в мотивационной сфере и самосознании, нарушения межличностного взаимодействия и социальной регуляции поведения [Леонтьев А.А. 1974; Шостакович В.В., Блохина В.П., Белявский Н.Н. 1972]. Эти нарушения также являются одной из причин нарушений социального поведения у таких больных. Заболевание, манифестирующее уже в юношеском возрасте при неблагоприятных обстоятельствах может приводить к быстрой социальной дезадаптации и инвалидизации больных. Поэтому развитие реабилитационного направления в медицине и активная научно-практическая разработка психотерапевтического и психокоррекционного подхода в клинической психологии являются одной из важнейших характеристик современного состояния медицинской и психологической науки. Возрастает влияние психологических взглядов на медицинские, в том числе психиатрические представления о природе заболевания и путях лечения больных. Все большее признание в отечественной психиатрической науке находит целостный интегративный подход к лечению психически больных как к процессу «интегрирующему в динамической взаимосвязи биологическую терапию, психотерапию и социотерапию» [Кон И.С., 1988]. Система социальных связей человека, или его социальная сеть, является одним из важнейших факторов, определяющих уровень развития социального функционирования человека. В работах, посвященных описанию личностных социальных сетей лиц, больных шизофренией, подчеркивается их резкое отличие от социальных сетей здоровых лиц по размеру, длительности контактов, эмоциональной амбивалентности и т.д. [Поляков Ю.Ф., Казьмина О.Ю., Крупышева И.Б., 1995; Beels, 1981; Caplan G. and Killilea M., 1976; Hammer M., 1981; Pattison E.M., Pattison M.L., 1981]. Специалистами в области психического здоровья разрабатываются и внедряются стратегии по созданию и переструктурированию социальных сетей больных или плохо адаптированных лиц с целью увеличить получаемую ими социальную поддержку и таким образом, повысить эффективность лечения или адаптацию.

В связи с этим в последние два десятилетия отмечается явный всплеск научного интереса к проблеме влияния религии на психическое здоровье и психологическое функционирование человека. Это обусловлено тем обстоятельством, что религия во многих случаях является важным и одним из первых ресурсов, к которым обращаются пациенты и их родственники, когда сталкиваются с тяжелой, хронической или неизлечимой болезнью [Борисова О.А., Казьмина О.Ю., Копейко Г.И., 2016]. Э. Фромм отмечал, что религия – это система мышления и действия, которая позволяет человеку вести осмысленное существование, дает ему объект для преданного служения.

Обращение к религии особенно в молодом возрасте часто рассматривается как проявления психической болезни, но это ограниченная и неполная точка зрения. Молодые приверженцы религиозных общин действительно могут нести на себе симптомы душевных страданий, которые часто значительно уменьшаются путем участия в этих общинах. Таким образом, ряд авторов рассматривают религиозные общины как «альтернативные поддерживающие системы», цели которых во многом совпадают с системой психического здоровья, но резко различаются по методике, содержанию и условиям [Милев В., 1988; Москаленко А.Т. и Чечулина А.А., 1979; Павлюк В.В., 1976; Argyle M. and Beit-Hallahmi B., 1975; Kanter R.M., 1972]. Многие молодые люди сознательно уходят от традиционной психотерапии и поворачиваются к религии и религиозным общинам, в которых они находят ответ на то, что мы бы назвали психическими расстройствами: тревога, депрессия, апатия, отсутствие интереса, бессмысленность, и т.д. (Allport G., 1950; Lindskoog B., 1974; Moberg D.O. and Taves M.J., 1965). Ведущим типом социальной поддержки у больных с религиозным мировоззрением является эмоциональная, проблемно-неориентированная  поддержка – «чувство любви», полное принятие со стороны окружения, ощущение самодостаточности, интегративной целостности личности индивида. Именно однородная, сплоченная, связанная единым мировоззрением социальная сеть, которой является религиозная православная община, может оказать эффективную помощь любому своему члену в кризисной ситуации, каковой и является психическая болезнь. Кроме того, в исследовании членов семей, ухаживающих за больными шизофренией, 90% участников сообщали, что они справлялись с переживаниями и обязанностями благодаря молитве, 50% — что вера для них была источником утешения, силы и руководством [Борисова О.А, Казьмина О.Ю., Копейко Г.И., 2016 ].

Психические заболевания на протяжении многих столетий воспринимались, как что-то загадочное и пугающее, до сих пор приходится сталкиваться со стигматизацией и дискриминацией, существующей в общественном сознании по отношению к людям страдающими  психическими заболеваниями. Психически больной человек вынужден приспосабливаться не только к изменению своего мировосприятия, самоощущения, но ему приходится также адаптироваться к своей новой социальной роли – роли душевнобольного, что является сильным психоэмоциональным стрессом.

 В научных исследованиях было показано, что религиозная вера может быть потенциальным ресурсом, который пациент может использовать для совладания с таким стрессом. Отношение пациента к заболеванию и восприятия им своего изменившегося положения влияют на способность справляться с симптомами, отражаются на комплаенсе и течении заболевания. Именно религиозное мировоззрение помогает переосмыслить отношение к болезни, найти новые смыслы, позволяет принять новую реальность, психическую болезнь, в понятие которой входят лекарства, ограничения накладываемые заболеванием, медицинские манипуляции.

Принадлежность к поддерживающей группе, каковой является православная религиозная община, позволяет расширить репертуар социального взаимодействия, борясь с болезнью, не поддаваясь отчаянию. Строгие к своим последователям, церкви устанавливают для человека набор жестких принципов, которых ему следует придерживаться, помогая тем самым ориентироваться в жизни (что особенно необходимо людям психически неблагополучным). Цитируя В. Джемса: «Религия обладает чудесной властью самые невыносимые страдания человеческой души превращать в самое глубокое и самое прочное счастье».

Кроме того, важно отметить, что отсутствие психического здоровья влечет за собой потерю базовых ценностей, утрату смысла жизни. Уместно упомянуть цитату из романа Джона Фаулза «Волхв»: «Вымирают не только редкие виды животных, но и редкие виды чувств». В связи с этим для выявления особенностей мировоззрения именно религиозных больных, страдающих психическими расстройствами, которые могут влиять на формирование тактики лечения и реабилитации таких больных, в отделении особых форм психической патологии было проведено исследование ценностно-смысловых образований у больных с эндогенными психическими расстройствами [Борисова О.А., Гусев В.В., 2010]. Выявлено, что у больных с религиозным мировоззрением ведущим является фактор, связанный с деятельным духовным стремлением и реализацией в этом смысла своего существования вместе с бережным и чутким отношением к другим людям. Было показано, что ценностно-смысловая сфера верующих больных в сравнении с неверующими пациентами отличается большей стабильностью и устойчивостью. В мировоззрении верующих больных изначально включены понятия о болезни как одного из видов жизненных испытаний, и поэтому факт появления психического заболевания не привносит столь критических изменений в картину мира этих больных. Даже тяжелая психическая болезнь принципиально не меняет ее структуры. Практическим выводом из полученных результатов является тот факт, что подход конфессионально ориентированной реабилитации психически больных должен формироваться с опорой на сохранные духовно-ориентированные ценности пациентов.

Наряду с врачебным ведением больных, индивидуальной и групповой форм психотерапии, одной из важных форм внебольничной работы с нашими пациентами являлись ежегодные терапевтические поездки с организацией выездного лагеря с длительным сроком пребывания на о. Валаам – красивейший остров в северной части Ладожского озера, самый большой в составе Валаамского архипелага. Такие поездки реализуют многодисциплинарный подход реабилитационной работы бригадой специалистов (психиатры, психологи, священнослужители, средний медицинский персонал). Такая «лагерная» жизнь позволяет «проиграть» и закрепить богатые возможности социального опыта: навыки общения, расширение социальных связей, приобретение навыков самообслуживания, самостоятельной жизни, стимуляция творческих способностей, получение поддержки, т.е. найти то, что помогает жить дальше и бороться с болезнью. Можно было наблюдать, как больные, несмотря на выраженность дефицитарных расстройств с преобладанием эмоциональной нивелировки, холодности и редукции энергетического потенциала, преодолевая себя, вставали вовремя к утренней молитве, помогали в приготовлении еды «новичкам», терявшимся при столкновении с зачастую непростыми природными условиями, т.е. помочь другому человеку справиться со стрессом, таким образом, меняя устойчивые деструктивные паттерны эмоционального и поведенческого реагирования, обретая чувство собственного достоинства, уверенности в себе. Взаимопомощь не является эпизодической, она закрепляется, оказываясь систематической, охватывает большой круг различных бытовых нужд больного и его семьи. Такие поездки также помогают улучшить социальное функционирование больных, повышая качество их жизни. Это происходило и благодаря тому, что мотивация их определялась религиозными ценностями и наставлениями священнослужителей. Кроме того, важно отметить и реализацию семейного подхода, за счет участия членов семей больных в таких поездках. Как уже отмечалось, социальное окружение, в первую очередь семья, играет большую роль в поддержке психического больного.

Таким образом, цель семейной психотерапии — адаптация больного к семье и семьи к больному (Кабанов М.М., 1978 г.). Осуществляемые коллективные экскурсии, совместные молитвы, советы и собрания и т.п., ориентированные в том числе и на социальную активацию больных и их приобщение к жизни в обществе, способствуют тренировке общения и прививают пациентам навыки адекватного поведения в семье и на работе. Они обеспечивают корригирующий социальный климат, позволяющий заново пережить межличностные связи. Важно отметить, что для православной семьи больной не является изгоем. Это человек, также призванный идти к Богу, хотя и своим, несколько иным путем. ухаживание за больным осмысляется как проявление деятельной любви в жизни, и ведет к личному духовному росту в том числе и путем борьбы со всем негативным в самом себе: раздражение, уныние, гордость, тщеславие. Религиозные взгляды, закрепленное поездками поведение широко используются для борьбы со стрессом при уходе за больным членом семьи. Связь с более глубоким значением и целью, вырабатываемая более позитивная оценка способствует более быстрой адаптации к роли человека, ухаживающего за больным. Здесь мы имеем пример уникального природного «эксперимента», где успешно вырабатывается социальная структура, которая приближается к нормативной социальной матрице (форме) для успешного приспособления к жизни.  Благотворную роль играет и более-менее постоянный состав участников таких поездок, увеличивающий частоту общения между ее членами и формирующий чувство единения и близости. Каждый год пациенты с нетерпением ждут следующей поездки на Валаам, активно участвуя в подготовительных мероприятиях, чтобы еще раз прикоснуться к чуду.

Важно отметить, что наши больные продолжают тесно общаться и уже после Валаама, поддерживая друг друга, организуя дальнейшие совместные в том числе и культурные мероприятия, только обогащающие имеющиеся связи. Потребность в утешении, в эмоциональной поддержке и сочувствии, все то, в чем нуждается человек с психическим неблагополучием, реализуется в большей степени. Утешение является одним из проявлений христианских добродетелей. Кроме того, успешно реализуются и закрепляются религиозные методы копинга для приобретения эмоционально комфортного состояния, включающие в себя различные религиозные практики покаяния, исповеди, примирения, очищения. Религиозное очищение играет важную психологическую функцию, вызывая чувство облегчения и комфорта, успокоения, прощения, примирения через любовь и заботу Бога и дает временное облегчение при страданиях  [Борисова О.А., Казьмина О.Ю., Копейко Г.И., 2016]. Характерны высказывания верующих больных: «Бог любит меня, все мне во благо», что помогает верующим больным не чувствовать свою ущербность.

По катамнестическим данным клиницистов отдела по изучению особых форм психической патологии верующие больные продолжают учиться, являются активными членами религиозной общины, у них выявляется меньшее количество конфликтных связей в социальной сети. Знание того, что поддержка всегда доступна, что его любят, обретение смысла болезни — все это дает больному ощущение собственной самодостаточности и хорошей степени адаптации.

Как писал Ирвин Ялом: «Осознание своей смертности и вообще «конечности» нередко заставляет человека на многое взглянуть совершенно по-другому; что целительное действие принадлежит отношениям». К тому же у верующих больных при переосмыслении ситуации учитывается положение, что Бог не посылает страданий сверх возможной меры для человека, предлагая возможность посмотреть и переосмыслить себя и свою жизнь, дает возможность духовного роста. Через опыт тяжко болевших подвижников благочестия возможно понять, что болезнь имеет смысл, что возможна осмысленная (в религиозном понимании) жизнь с болезнью, понимание пути, как можно жить с болезнью полноценно. Сервантес выразил эту проблему словами своего бессмертного Дон Кихота: «Так что тебе больше понравилось бы – мудрое умопомешательство или глупое здравомыслие?»

Таким образом, для облегчения состояния пациента необходимы комплексные медико-реабилитационные методы, включающие наряду с традиционным медикаментозным лечением и психокоррекционное воздействие, учитывающее религиозную составляющую проблемы пациента.

Спектр патологической религиозности у больных с эндогенными психическими заболеваниями

doctorsokol2013 • 16.10.2017 ,
0

Борисова О.А.                                                

Спектр патологической религиозности у больных с эндогенными психическими заболеваниями

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»,
Москва, Россия

 e-mail: olga.borisova@gmail.com

Цель/задача: Выделение, описание и анализ психических расстройств с религиозной фабулой с целью выявления тактики ведения и лечения этих состояний.

Дизайн и методы: Под патологической религиозностью в настоящем исследовании понимаются психические расстройства, лежащие в основе или искажающие принятие и усвоение традиционных религиозных убеждений, ведущие к измененному этими расстройствами религиозному поведению и образу жизни больных. В данной статье мы не касаемся проблемы наличия или отсутствия патологических элементов в самих системах религиозных верований, которые оказывают весьма существенное влияние на личность пациентов (то есть не рассматриваем вопрос о том, содержит ли религиозная система верований психофизические методы, приемы воздействия на личность или же содержит в своих формулировках, в своих догматических положениях такой материал, который может оказать пагубное воздействие на здоровье, психологическое благосостояние, структуру характера, или приспособленность к жизни верующего).

С целью исследования патологической религиозности было проведено обследование 857 больных (мужчин 300 чел., женщин — 557), страдающих психическими расстройствами и имеющих религиозное мировоззрение, направленное на выявление наличия проявлений патологической религиозности.

Наличие проявлений патологической религиозности было выявлено у 326 больных — 38 % от общего числа обследованных больных.

Методы исследования: клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, клинико-патопсихологический. Выделение и описание типов патологической религиозности сопровождалось выявлением глубины психических нарушений при этих расстройствах, определением синдромологической характеристики, нозологической принадлежности и вероятности поведения, опасного для больных и окружающих.

Проводился анализ и статистическая обработка соотношения вида патологической религиозности и вариантов терапевтического ведения и психофармакологического лечения больных.

Полученные данные были изучены посредством факторного и корреляционного анализов, а также — дискриминантного анализа вариаций.

Результаты: Были выявлены следующие основные значимые результаты.

Выявлено соответствие выделенным и описанным видам патологической религиозности различных регистров глубины психических нарушений.

 Таблица 1  Соотнесение видов патологической религиозности с регистром психических расстройств

Виды патологической религиозности Регистр психических нарушений
Токсическая вера Психопатический (личностные расстройства)
Навязчивые религиозные ритуалы Невротический
Анорекися по сверхценным религиозным убеждениям
Депрессивные состояния с конгруэнтными религиозными идеями греховности, которые на высоте сопровождались чувством богооставленности Аффективный
Депрессивные состояния со сверхценными сомнениями в правильности выбора веры
Сверхценно – паранойяльные религиозные состояния Паранойяльный
Бред духовной ипохондрии
Эсхатологический бред Параноидный
Анорексия в форме бредового поведения с бредовыми идеями религиозного содержания Галлюцинаторно-параноидный
Апокалиптический бред
Бред экспансивного характера и  депрессивного характера
Религиозное стояние, застывание, мутизм Кататонический
Фрагментарные религиозные идеи Органический (органическое поражение головного мозга)

Токсическая вера

Патологическая религиозность по типу токсической веры при пограничных, минимальных психических расстройствах проявляется в виде подмены конвенциональных христианских ценностей стремлением к наживе, власти, славе, сексуальному всемогуществу, господству, доминированию. Эти лица высказывают либо демонстрируют приверженность традиционным, ожидаемым в данном конкретном окружении религиозным ценностям, но в дальнейшем не подкрепляют свои заявления конкретными поступками и действиями. Обычно совершаемые ими действия подчинены не следованию заповедей, а целью их является достижение какой-то своей цели. По внешним проявлениям, манере поведения, присутствию и поведению в храмах носители такого мировоззрения могут представляться глубоко верующими людьми, но зачастую за благообразием их поведения стоят конкретные цели, а именно, приобретение преимущества в карьерном или политическом росте.

Пациентам свойственно манипулирование мнением, поведением и чувствами других людей, которое приводит к выгодным для них результатам. Со временем такое поведение приводит к появлению проблем в межличностных отношениях, и, следовательно, вызывает у окружающих сомнение и осуждение не только самого человека, но и декларируемых им постулатов.

Именно поэтому их религиозность обозначается термином «токсическая вера», т.е. вероисповедание, которое отравляет и разрушает их собственную духовную жизнь и жизнь окружающих.

Анорексия по религиозным убеждениям

В ряде случаев у больных преимущественно молодого возраста отмечалось поведение, когда они добровольно, сознательно ограничивали прием пищи как количественно (сокращение объема вплоть до полного отказа от еды), так и качественно, избирая только пищу не животного происхождения (постную). Больные делали это с целью достижения такой массы тела и такого аскетического внешнего вида, которые в их представлении должны быть у истинно верующего человека, который соблюдает все предписанные посты. Больные считали, что они имеют избыточный вес по сравнению с этим идеалом. Эти дисморфоманические идеи носили сверхценный характер, доминировали над другими мотивами в их жизни. Больные скрывали свои попытки скорректировать вес, избегали общих трапез, пытаясь утаить свои истинные размеры от ближних, носили особые фасоны одежды. Больные высказывали идеи, что священник, видимо, замечает их избыточный вес и осуждает их за несдержанность в еде. Идеи отношений носили фрагментарный характер, и склонности к их систематизации не отмечалось.

Во всех случаях у пациентов отмечался подавленный фон настроения, преобладающим был тоскливый аффект. Крайне редко наблюдались явления булимии и не отмечались нарушения рвотного поведения. Такая целенаправленная деятельность по исправлению своего физического и духовного недостатка приводила к потере веса, истощению, не достигающему однако степени кахексии, сомато-эндокринологическим сдвигам, нарушению социального поведения. Это и приводило к обращению к психиатрам, в основном по настоянию родных.

Депрессивные состояния с конгруэнтным религиозными идеями греховности, которые на высоте сопровождались чувством богооставленности.

На высоте депрессивной фазы возникало чувство отчаяния и безнадежности, которое сопровождалось особым тягостным ощущением богооставленности. Больные говорили, что Бог их совсем забыл и оставил, они не чувствуют Его присутствие в их жизни, не ощущают Божественной благодати на службах, облегчения от молитв, и это повергало их в отчаяние. Больные воспринимали богооставленность как наказание Божие за их неправильный образ жизни, грехи и нераскаянность. Состояние богооставленности обычно сопровождалось мыслями о никчемности дальнейшего существования, появлением мыслей о нежелании жить и суицидальных намерений. Эти состояния являются особенно опасными в плане суицидальных действий, потому что мотивация борьбы, избегания самоубийства как наивысшего греха нивелируется на фоне убеждения, достигающего бредового уровня, что Бог их оставил. У наших больных с депрессивными бредовыми идеями греховности и богооставленности в 67 % случаев наблюдались суицидальные мысли и намерения, и 21% случаев — суицидальные попытки. Синдромологически: депрессивно-бредовая симптоматика с конгруэнтными бредовыми идеями в рамках депрессивной фазы при аффективном психозе.

Сверхценно-паранойяльные религиозные состояния.

Данный вид патологической религиозности начинался в большинстве случаев в подростково-юношеском возрасте, исподволь, незаметно, с появления интереса к религии, увлечения историей церкви, особенностями богослужения, интереса к религиозной музыке, архитектуре. На ранних этапах болезненные проявления представляли собой сверхценные построения, внешне сходные с утрированными проявлениями нормальной религиозности. В дальнейшем больные начинали ежедневно ходить в церковь, уделяли по 5-6 часов в сутки молитвенному правилу, посещали такие монастыри, в которых богослужение совершалось по полному уставу без каких-либо сокращений. Они истово соблюдали религиозные правила. Если же они не успевали полностью вычитать молитвы, то отказывались от еды. Во время постов питались только хлебом и водой раз в сутки. Они полностью отказывались от чтения светской литературы и просмотра телепередач, называя это дьявольской культурой. Это сочеталось с холодностью и безразличием к родным, своим близким, не разделявшим их религиозных убеждений, которых называли «слугами дьявола». В категорической форме настаивали на том, чтобы их родные полностью выполняли монашеские требования, и если они сталкивались с невыполнением своих требований, то устраивали дома погромы, были и агрессивны и враждебны по отношению к близким, оскорбляли их. Эти больные были непоколебимо убеждены в своей правоте и с неадекватным упорством отстаивали свои религиозные взгляды. У них полностью отсутствовала критика к своему состоянию и борьба мотивов.

Они совершенно не поддавались коррекции ни со стороны родственников, ни со стороны церковнослужителей. Патологические идеаторные построения у этих больных отличались особой стойкостью, тенденцией к постепенному расширению круга лиц, вовлеченных в их противостояние. Проявления внешней религиозности (крайний аскетизм в виде резкого похудания, чрезмерное многочасовое молитвенное правило, самовольное принятие на себя подвигов) резко контрастировали с дефицитом эмоциональности по отношению к близким и родственникам (холодность, отчуждение, агрессивность). Кроме того, в пользу эндогенного заболевания также свидетельствовало появление в психическом статусе больных подозрительности, идей отношения, преследования, нарушений мышления особого типа (эхо-мысли, открытость мыслей, эпизоды вкладывания или отнятия мыслей). Спустя 3-5 лет наблюдалось постепенное прогрессирование заболевания с присоединением бредовых идей отношения, преследования, которые вытекали из основного содержания религиозного бреда.

Галлюцинаторно-параноидные состояния с бредом религиозного содержания по преобладающему аффекту разделялись на бредовые расстройства экспансивного характера (мессианства, реформаторства, целительства, вдохновения) и депрессивного характера (бред греховности, апокалипсический бред, бред бесоодержимости).

По содержанию бредовые переживания с религиозной фабулой, выявленные в нашем исследовании, отличались значительным разнообразием и проявлялись в следующих вариантах:

Бред мессианства – обычно содержал высказываемые больными идеи о возложенной на них высокой миссии духовного или религиозного характера.

Бред греховности – проявлялся в убеждениях больных в том, что они нарушили заповеди Бога, осквернили святыни, не устояли перед соблазнами сатаны, отступили от данных ранее обетов, что обычно сочеталось с депрессивным аффектом.

Бред реформаторства являлся вариантом бреда величия, характеризовался идеями коренного религиозного или духовного переустройств в жизни общины, страны, всего мира. Нередко сочетался с идеями преследования и, как правило, являлся систематизированным.

Апокалиптический бред наблюдался в основном у больных в чувственным бредом и сопровождался выраженным чувственным компонентом ощущения происходящего в данный, переживаемый больным в настоящий момент, конца света, гибели всего мира. Обычно сопровождался антагонистическим бредом.

Бред целительства выражался в убеждении о полученных религиозным образом (через церковные дары или ритуалы, или видения) способности исцелять других людей. Нередко наблюдался в рамках инвертированного варианта синдрома Кандинского-Клерамбо.

Бред одержимости также был представлен в двух вариантах: бред одержимости и бред вдохновения (или бред одержимости высшими силами).

Бред одержимости сопровождался убеждение больного в том, что в него вселилось некое демоническое, враждебное существо, злой дух, нечистая сила, дьявольское начало, нечистый дух.

Бред одержимости высшими силами (бред вдохновения) выражался в убеждении больного в том, что в него вселились святой дух, ангел, бог, и которые действуют внутри его, определяют его побуждения, действия, мысли.

Была выявлена зависимость религиозной фабулы бреда от доминирующего аффекта приступа: параноидный бред экспансивного характера с идеями мессианства, реформаторства, целительства, религиозно-экстатического вдохновения разворачивался на фоне маниакального аффекта, в то время как аффективные расстройства депрессивного полюса имели место при бреде греховности, апокалипсическом бреде, некоторых вариантах бреда бесоодержимости.

Кататонический регистр патологической религиозности (религиозное стояние, мутизм) представляют собой такие проявления, как застывания иногда в необычных позах, особенно во время богослужений, когда больные не реагируют на окружающую обстановку, на обращение к ним. Эти состояния не являются изолированными, а имеют место наряду с другими психопатологическими симптомами, указывающими на их принадлежность к кататоническому регистру психических расстройств.

Присоединение органического регистра.

В этих случаях речь идет о фрагментарных бредовых расстройствах религиозного содержания на конечных этапах шизофренического процесса, осложненного сопутствующими сосудистыми или нейродегенеративными заболеваниями.

Бредовые проявления представляют собой отдельные, несвязанные построения религиозного содержания у больных, которые часто являются хроническими носителями голосов, либо разрозненных несистематизированных или резидуальных бредовых идей религиозного содержания. Фактически это больные, в прошлом перенесшие параноидный бред с религиозной фабулой и находящиеся на этапе выраженных негативных и когнитивных расстройств, которые нередко проявляются в тотальной или парциальной интеллектуальной недостаточности. Данный вид патологического религиозности формируется при присоединении сосудистых и инволюционных процессов к эндогенному заболеванию на конечных этапах распада бредовой системы религиозного содержания.

Заключение: патологическая религиозность может наблюдаться при различных регистрах глубины психических нарушений и на разных этапах течения эндогенных заболеваний и шизофрении: в доманифестный период, при манифестации заболевания в период приступов и экзацербаций, в постприступный период и в состояниях терапевтической ремиссии.

Каждая из видов патологической религиозности может быть охарактеризована по нескольким критериям. Во-первых, по личностным паттернам: особенностям, расстройствам или нарушениям. Во-вторых, по особенностям социального функционирования. В-третьих, по отсутствию, либо наличию продуктивной психотической симптоматики. В-четвертых, по механизму формообразования. В-пятых по возможным асоциальным проявления. В конечном итоге, каждому их выделенных видов требуется/рекомендуется определенный комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий. Круг оказания помощи может распространяться от пастырского консультирования (духовного руководства) до психофармакологического лечения, а в случае необходимости — наблюдения и ухода за тяжелыми инвалидами.

Психопатологические особенности эндогенных приступов в юношеском возрасте с бредовыми идеями религиозного содержания

doctorsokol2013 • 16.10.2017 ,
0

Попович У.О., Каледа В.Г., Романенко Н.В., Копейко Г.И.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»,
Москва, Россия

е-mail: uo_popovich@mail.ru

Актуальность изучения бредовых расстройств религиозно-мистического содержания при юношеской приступообразной шизофрении обусловлена высокой частотой встречаемости подобных бредовых состояний (24-28,4%) [Пашковский В.Э., 2007; Siddle R. et al., 2002], сложностью психопатологической структуры бредового комплекса с религиозной фабулой, аутодеструктивным бредовым поведением. Представляется значимым оценить прогностическую роль подобных состояний с учетом возрастной атипии [Каледа В.Г., 2006].

Целью исследования является определение клинико-психопатологических особенностей бредовых расстройств религиозно-мистического содержания, формирующихся в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза (ЮЭПП). 

Материалы и методы. Клинико-психопатологическим методом были обследованы 53 больных ЮЭПП (F20, F25 по МКБ-10) мужского пола, которые в юношеском возрасте перенесли психотический приступ с религиозным бредом.

Результаты, обсуждение. Частота встречаемости психотических приступов с религиозными бредовыми идеями составила 18,1% (53 человека) среди всех больных ЮЭПП, поступивших в отделение группы психических расстройств юношеского возраста клиники НЦПЗ в 2015-2017 гг. Структура изучаемых психотических приступов была представлена аффективно-бредовыми (49,0% — 26 человек), галлюцинаторно-бредовыми (43,4% — 23 человека) и  кататоно-бредовыми состояниями (7,6% — 4 человека). При анализе доманифестного этапа заболевания  было обнаружено, что в большинстве случаев (38 человек — 71,7%) развитие психотического приступа с религиозно-мистической фабулой происходило на фоне предшествующего индифферентного отношения к религии.

Примерно с равной частотой бредовые идеи религиозного содержания  формировались в структуре первого (48,2%) и повторного (51,8%) приступов. Средний возраст развития приступа с бредовыми расстройствами религиозно-мистического содержания составил 24,3 года.

На основании изученных случаев представилось возможным выделить следующие группы, объединенные общими особенностями клинической картины и динамики психотического приступа: 1) с доминированием бреда бесоодержимости (41,5% — 22 человека); 2) с преобладанием острого чувственного бреда: а) мессианского (18,9% — 10 человек) и антагонистического бреда (17,0% — 9 человек), б) бреда греховности (18,9% — 10 человек); 3) онейроидные религиозные состояния (3,7%  — 2 человека).

Доманифестный этап при приступах с доминированием бреда бесоодержимости характеризовался постепенным развитием сверхценного религиозного мировоззрения с формированием симптомокомлекса «метафизической интоксикации» [Дубницкий Л.Б., 1977]. Больные начинали посещать церковь, придерживаться предписанных религией канонов и т.д. Впоследствии, по мере начала психотического приступа, формировались низко систематизированные идеи колдовского воздействия, преследования, значения.  В дальнейшем возникали висцеральные и слуховые псевдогаллюцинации, а так же сенесталгии и сенестопатии, которые  расценивались больными, как момент интервенции в них демонической силы или ее воздействия. Пациенты красочно описывали обстоятельства «проникновения» бесов, подробно рассказывали о своих ощущениях. Бредовая фабула подвергалась тщательной идеаторной обработке. В большинстве случаев причину бесоодержимости пациенты видели либо в наказании, считая, что бес смог проникнуть через «ослабленную неправедными поступками духовную защиту», либо считали, что таким образом они искупают совершенные грехи, называя «бесоодержимость»  посланным Богом испытанием. Явления нарастающих нарушений мышления, ощущение соматического неблагополучия пациенты трактовали как результат воздействия «бесовских сил». На высоте состояния возникали идеаторные и речедвигательные автоматизмы —  формировался синдром Кандинского-Клерамбо. Как правило, в ремиссии полной редукции психопатологического комплекса практически не наблюдалось, сохранялись аффективные колебания, отдельные сенестопатии, резидуальные бредовые идеи воздействия, одержимости с тенденцией к нарастанию и расширению негативных изменений личности.

Доманифестный этап приступа с доминированием бредовых идей греховности характеризовался преимущественно циклотимоподобными колебаниями настроения, диффузной подозрительностью.

Приступ характеризовался острым, по типу «озарения», началом, когда больной внезапно «осознавал», что является «грешником» и начинал вспоминать и преувеличивать значение совершенных в прошлом поступков, придавал негативную окраску объективно нейтральным действиям. В последующем присоединялись сенситивные идеи отношения и бредовые идеи значения. Состояние сопровождалось выраженным депрессивным аффектом, с отчетливым тревожным и тоскливым компонентами. Пациенты были беспокойны, фиксированы на идеях греховности, крайне тягостно воспринимали свое душевное состояние. Активность больных была направлена на непрерывный поиск способа «искупления грехов». Они проводили многие часы в молитвах, посещали церковные службы, вели долгие беседы с представителями церкви, утрировано придерживались постов, иногда – с полным отказом от приема пищи и питья. Важной особенностью данного типа  приступов  являлся высокий риск аутодеструктивного поведения. На выходе из приступа происходила полная редукция бредовых идей, стабилизация аффекта, однако в дальнейшем у большинства сохранялось сверхценное религиозное мировоззрение.

Для доманифестного этапа приступов с фабулой мессианского и антагонистического бреда были характерны биполярные аффективные колебания с элементами психопатоподобного поведения, нарастающие когнитивные нарушения с астенизацией. Приступ начинался подостро, с возникновения низко систематизированных идей значения, отношения, преследования. Затем больной внезапно «осознавал», что он находится в центре борьбы добра и зла, на него «возложена» особая миссия «нести свет людям», «проповедовать истину». В дальнейшем к клинической картине присоединялся вербальный псевдогаллюциноз со звучанием двух и более «голосов», принадлежащих Богу, ангелам и демонам. Данное состояние сопровождалось маниакальным аффектом, на фоне которого пациенты совершали нелепые и импульсивные поступки. На выходе из психотического приступа наблюдалась полная редукция психопатологического симптомокомплекса, формировалась частичная критика к перенесенному состоянию.

В 3,7% (2 пациента) религиозные бредовые расстройства возникали в структуре онейроидных состояний. Доманифестный этап был представлен сезонными колебаниями настроения, транзиторными неврозоподобными расстройствами. Психотический приступ начинался с появления аффективно насыщенных бредовых идей отношения,  значения религиозного содержания. В дальнейшем присоединялись  деперсонализационно-дереализационные расстройства, бредовая инсценировка с ложными узнаваниями, лабильным аффектом с переходом от гипоманиакального состояния к выраженным тревоге и страху, отдельные элементы синдрома Кандинского-Клерамбо.

На высоте состояния формировались антагонистический и мессианский бред религиозного содержания, возникала двойная ориентировка с развитием иллюзорно-фантастического онейроидного помрачения сознания, развернутый синдром Кандинского-Клерамбо с эпизодами кататонического возбуждения и ступора. При этом больные «становились» активными участниками фантастических событий: «нисходили» в ад, считали себя умершими, «попадали» на Страшный суд, а так же «возносились» на небеса. В ремиссии формировалась критика к перенесенному состоянию, восстанавливалась социальная и трудовая адаптация.

Заключение. Таким образом, в процессе изучения были получены новые данные, касающиеся клинико-психопатологических особенностей, условий возникновения бредовых расстройств религиозно-мистического содержания при ЮЭПП. Планируется  исследование клинико-катамнестического материала по теме с целью уточнения разновидностей течения и исхода заболевания при данной форме ЮЭПП, характера их корреляции с выделенными клиническими типами изученных приступов.

  • Список литературы
  1. Дубницкий Л. Б. Клиническая типология состояний метафизической интоксикации в юношеском возрасте. / Л.Б. Дубницкий // Журн. невропатол. и психиатр. — —  в. 3. —  с. 432—439.
  2. Каледа В.Г. Психопатологические особенности первого психотического эпизода юношеского эндогенного психоза и его типологические разновидности / В.Г. Каледа //Психиатрия. – М. —   — № 4-6(22-24). — С. 7-15.
  3. Пашковский В.Э. Психические расстройства с религиозно-мистическими переживаниями / В.Э. Пашковский. // Издательский дом СПбМАПО. – М. – 2006. — 329с.
  4. Siddle R. et.al. Religious delusions in patients admitted to hospital with schizophrenia // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. — 2002. – Vol. 37. – P. 130-138.

Тезисы доклада на Первой Международной Московской Конференции «Религиозность и клиническая психиатрия», Москва, 20-21 апреля 2017 года

Клинико-психопатологические особенности бреда одержимости при шизофрении

doctorsokol2013 • 16.10.2017 , , ,
0

Копейко Г.И., Борисова О.А., Гедевани Е.В.

Клинико-психопатологические особенности бреда одержимости при шизофрении

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья»,
Москва, Россия

е-mail: gregory_kopeyko@mail.ru

Актуальность изучения религиозных бредовых расстройств при шизофрении с преобладанием бреда одержимости (овладения) определяется не только тем, что он является малоизученным психопатологическим феноменом, но и высокой частой встречаемости разных форм асоциального поведения при данной разновидности бредовых нарушений.

Целью настоящего исследования явился психопатологический анализ бреда одержимости при шизофрении и его прогностическое значение для особенностей динамики эндогенного заболевания, в рамках которого развивается бред одержимости.

Материалы и методы исследования. Клинико-психопатологическим и клинико-катамнестическим методами проведено изучение феномена одержимости у религиозных больных, наблюдавшихся в период с 1994 по 2016 гг. в группе по изучению особых форм психической патологии  отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний (руководитель — академик РАН, проф. А.С. Тиганов) ФГБНУ Научный центр психического здоровья (директор – проф., д.м.н. Т.П. Клюшник).

Все больные были диагностированы в рамках эндогенного заболевания — параноидной шизофрении (F20.01, F20.02 по МКБ-10).

Клиническая выборка включала 13 больных (8 женщин, 5 мужчин; в возрасте от 20 до 65 лет, (средний возраст 32,84 лет, SD=7.96), страдающих шизофренией. В клинической картине заболевания у всех больных на момент обследования имел место бред одержимости, который отражал убежденность пациента во внедрении внутрь его собственного тела чужеродной «живой сущности». Состояние одних пациентов проанализировано на момент непосредственного обследования

Результаты, обсуждение.

В подавляющем большинстве случаев начало заболевания удавалось проследить с пубертатного периода, когда у больных появлялись амбулаторные аутохтонные аффективные расстройства разной глубины и продолжительности. Как правило, аффективные расстройства носили атипичный характер и были представлены отдельными депрессивными состояниями с тревожно-апатическими, адинамическими или дисфорическими проявлениями, реже — маниакальными состояниями с расторможенностью влечений и непродуктивностью в учебе. В дальнейшем, по миновании подростково-юношеского возраста, у больных появлялись сверхценные увлечения, отражающие как экзистенциальные проблемы, так и концепции религиозного и оккультного характера, их сопровождали малоразработанные несистематизированные интерпретативные бредовые идеи отношения, преследования, порчи, и ипохондрического содержания. На этом этапе заболевания происходило постепенное формирование религиозного мировоззрения.

Манифестный психоз в группе обследованных больных возникал в зрелом возрасте, спустя 8-17 лет после появления инициальных признаков болезни. Психические расстройства возникали остро, нередко по механизму озарения. Больные внезапно ощущали, что в их тело «вошел бес» в виде «энергетического сгустка», физически чувствовали внутри себя движения другого, чуждого им, живого cущества — «беса с длинным хвостом». Присутствие беса ощущалось в разных по локализации частях тела, он проникал в глаза, уши, перемещался внутри тела,  обвивал конечности «словно прутьями». В других случаях бес в виде существа со щупальцами сидел внутри тела, двигался, периодически «перекрывал щупальцами горло, засовывал туда червей». Бес двигался в грудной клетке, под ребрами, «присасывался под сердце, пил кровь и отнимал энергию». После того, как у больных появлялась убежденность во внедрении беса в тело, все они отмечали возникновение «чужих мыслей», которые «посылались дьяволом». В их голове непроизвольно возникали оскорбительные мысли, им навязывались насильственно мысленные диалоги, нецензурная брань, иногда им запрещали употреблять еду и воду, по ночам показывали «издевательские сны». Бес запрещал двигаться, заставлял молчать, так что больной не мог разговаривать, запрещал глотать еду. У другого больного после внедрения беса возникло ощущение присутствия двойника, «второго черного человека в душе», разотождествленного с собственной психической деятельностью. Нередко больные описывали, что бес в виде сгустка энергии движется внутри тела, вызывая боли во внутренних органах, при этом стремится поразить как можно больше органов тела пациента, «выжигает тело» так, что при этом появляется запах гари. Часто возникали эпизоды, когда больные чувствовали, что бес управляет их речью, показывает им зрительно сцены эротического непристойного содержания. В некоторых случаях больные сообщали, что бес, находящийся внутри них, оказывает воздействие на окружающих людей, заставляя их зевать, кашлять, нарушать формы приличного поведения. Больные чувствовали, что из них исходит «бесовская энергия», которая передается близким, и у последних появляются «пагубные страсти». Больные изобретали особые способы борьбы с бесом и защитой от него. Чаще всего боролись с бесом с помощью «поста и молитвы», читали специальные «акафисты — бесогоны», резко ограничивали себя в еде и потреблении жидкости, для того, чтобы «умертвить беса», устраивали рвоту и полностью отказывались от еды, что приводило к резкому истощению и необходимости госпитализации в реанимационное  отделение для оказания необходимой соматической помощи. Некоторые пациенты, с целью избавиться от беса, неоднократно посещали сеансы экзорцизма в монастырях (одна больная — свыше 20 раз) без всякого улучшения состояния. Некоторые больные совершали магические обряды для защиты от беса: чертили на полу круг из соли и подолгу стояли внутри него, произнося молитвы и заклинания.

Детальный анализ психопатологической картины показывает, что в этих случаях в клинической картине манифестного галлюцинаторно-параноидного психоза центральное ядро составляет бред одержимости внутренним существом (бесом), оказывающий воздействие на мысли  и тело больного, тесно спаянный с галлюцинациями общего чувства, гаптическими галлюцинациями, а в некоторых случаях — с бредовыми идеями порчи, колдовства, бредовыми построениями ипохондрического содержания, сенестопатическими расстройствами. Бредовая убежденность в одержимости нечистой силой не является плодом размышлений и догадок больных, а возникает вместе с появлением галлюцинаций общего чувства. В дальнейшем остро, через состояние тревожного возбуждения, нередко с элементами острого чувственного бреда, наряду с бредом одержимости, возникают идеаторные, сенестопатические, реже — кинестетические автоматизмы, псевдогаллюцинаторные расстройства и формируется развернутый синдром Кандинского-Клерамбо с полным набором психических автоматизмов, бредом овладения бесом, вербальными псевдогаллюцинациями, гаптическими и обонятельными галлюцинациями, а в некоторых случаях имела место картина бредовой деперсонализации.

Анализ течения эндогенного заболевания в изученных случаях показал, что у большинства больных тип течения болезни близок к стереотипу развития параноидной шизофрении: начало со сверхценных образований, далее появление интерпретативного бреда, затем усложнение интерпретативных бредовых идей и появление политематического интерпретативного бреда (бредовые идеи отношения, порчи, сочетающиеся с бредом эсхатологического содержания), дальнейшая трансформация в развернутый синдром Кандинского-Клерамбо. Однако в отличие от классического варианта имелись случаи эндогенного заболевания, начинавшегося с циркулярных аффективных фаз, затем появлялись интерпретативные бредовые идеи, приобретавшие впоследствии хронический характер, а затем возникал массивный психоз с синдромом Кандинского-Клерамбо и бредом одержимости.

Как показало проведенное исследование,  синдром Кандинского-Клерамбо с бредом одержимости бесом мог наблюдаться при разных вариантах эндогенного заболевания, с разным течением, исходом и прогнозом. В тех случаях, когда синдром Кандинского-Клерамбо развивался в тесной связи с проявлениями острого чувственного бреда (двое больных), выраженным аффективным компонентом, несистематизированностью и малой разработанностью бредовых идей порчи, отравления или преследования — в этих случаях эндогенное заболевание протекало приступообразно, границы приступов были хорошо очерчены, у больных быстро восстанавливалось критическое отношение к перенесенному психозу, резидуальный бред в межприступный период полностью отсутствовал.

В большинстве наблюдений (11 случаев) синдром Кандинского-Клерамбо развивался в тесной связи с систематизированными бредовыми идеями отношения, преследования, порчи или систематизированным ипохондрическим бредом. Эндогенное заболевание принимало непрерывное течение, и практически постоянно сохранялась вся имеющаяся галлюцинаторно-бредовая симптоматики с явлениями психического автоматизма, имели место лишь колебания ее интенсивности. Эти пациенты сохраняли значительную недоступность в отношении бреда, выраженную формальность в отношении контакта с врачом. Критика к бредовым расстройствам полностью отсутствовала. В этих случаях негативные расстройства больных были наиболее глубокими: появлялись признаки снижения энергетических возможностей, эмоционального обеднения, ригидности и обстоятельности. Больные превращались в затворников, они совершенно переставали интересоваться жизнью семьи, нередко не следили за своим внешним видом, резко ухудшались в социально-бытовом отношении. Большинство больных были нетрудоспособными и оформляли инвалидность.

Заключение. Таким образом, в процессе изучения были получены новые данные, касающиеся клинико-психопатологических особенностей больных, страдающих  параноидной шизофренией с бредом одержимости. Проведенное исследование показало, что в этих случаях имеет место целый ряд психопатологических особенностей синдрома Кандинского-Клерамбо, связанных, по нашему мнению, с влиянием фактора религиозности на проявления и содержание психических расстройств.

Тезисы доклада на Первой Международной Московской конференции «Религиозность и клиническая психиатрия», Москва, 20-21 апреля 2017 года

Семейный клуб трезвости на приходе

doctorsokol2013 • 16.10.2017 ,
0

Магай Андрей Игоревич – врач психиатр-нарколог, младший научный сотрудник ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», заместитель председателя Правления по научно-аналитической работе Межрегионального общественного движения в поддержку семейных клубов трезвости (МОД СКТ), http://modskt.pravorg.ru/

История создания семейных клубов трезвости в мире относится к 1964 году (http://centrnasokole.pravorg.ru/v-xudolin-rukovodstvo-po-alkologii-klub-lechenyx-alkogolikov/), когда в атеистической Хорватии в городе Загреб начал активную работу по развитию программы внебольничной реабилитации зависимых от алкоголя и членов их семей хорватский психиатр Владимир Худолин. Но не спешите делать поспешные выводы, дорогие читатели. Необходимо отметить, что мировоззрение Владимира Худолина с детства формировалось в католической религиозной традиции.

Развивая семейный подход в амбулаторной реабилитации, Худолин опирался на опыт терапевтических сообществ Максвелла Джонса и общую теорию систем Бинсвангера. Первоначально присущий реабилитационной модели  социально-экологический взгляд на природу алкоголизма впоследствии был пересмотрен, в результате чего был сформирован целостный подход, включающий в себя и духовное измерение.

Опыт югославских семейных клубов трезвости был подхвачен и успешно реализован в соседней Италии, где к 90-м годам ХХ века насчитывалось  уже свыше 2500 клубов. Затем программа получила распространение в 35 странах мира, а на сегодняшний день существует свыше 3500 клубов трезвости.

В России семейные клубы трезвости появились благодаря сотрудничеству Русской Православной Церкви и итальянской программы реабилитации. В 1992 году команда специалистов под руководством протоиерея Алексия Бабурина прошла обучение в Италии и стала реализовывать программу в России. С этого времени ее бессменным руководителем является протоиерей Алексий Бабурин, а в 2011 году группой единомышленников под его руководством в Минюсте было зарегистрировано Межрегиональное общественное движение в поддержку семейных клубов трезвости (МОД СКТ).

Так что же такое семейный клуб трезвости и для чего он нужен?

Как следует из определения, семейный клуб трезвости на приходе  – это сообщество добровольно объединившихся для решения проблем зависимости семей, собирающихся на православном приходе. Семьи встречаются для объединения усилий на пути к трезвому образу жизни и духовно-нравственному становлению (www.modskt.pravorg.ru).

Как организовать семейный клуб трезвости на приходе?

Организация семейного клуба трезвости не требует значительных затрат – настоятелю, заинтересованному в создании семейного клуба трезвости, необходимо получить благословение на его создание у викарного епископа. После этого на информационном стенде и в притворе храма размещается объявление о начале клубных встреч. Наиболее благоприятные условия складываются тогда, когда после церковной службы настоятель или ответственный за клубную работу священник расскажет о начале работы приходского семейного клуба трезвости. Четкая информация о времени и месте встреч, а также разъяснение основных принципов работы способствует возникновению необходимого доверия к работе клуба у прихожан.

Какие нормативные документы в Церкви и официальной наркологии регламентируют деятельность семейных клубов трезвости?

В Концепции Русской Православной Церкви по утверждению трезвости и профилактике алкоголизма, принятой на заседании Священного Синода от 25 июля 2014 года, утверждается, что создание семейных клубов трезвости отвечает задаче по утверждению трезвости (http://www.patriarchia.ru/db/text/3696047).

С точки зрения официальной научной наркологии деятельность семейных клубов трезвости регламентирована приказом Минздрава РФ от 22 октября 2003 года №500 «Об утверждении протокола ведения больных наркоманией (Z50.3)», согласно которому клуб является терапевтической реабилитационной средой для наркологических больных (http://ppt.ru/newstext.phtml?id=64436).

Из личного опыта. Необходимо отметить, что создание семейного клуба трезвости не всегда является легкой задачей. В ряде случаев это связано с достаточно высокой степенью загруженности работой настоятеля прихода, в других случаях не удается встретить необходимой заинтересованности со стороны правящего архиерея. Бывает и так, что уже начавший работу семейный клуб трезвости вынужденно прекращает свою работу из-за возникших недоумений относительно его деятельности у священства или прихожан. Как правило, это бывает в тех случаев, когда первоначальный мотив к созданию клуба преследует цели, отличные от реальной помощи людям.

Удачным примером сотрудничества семейного клуба трезвости и коллектива театра можно найти в истории Михаила Григорьевича Щепенко: «… мы, руководители театра русской драмы «Камерная сцена», столкнулись с новой для нас проблемой. Человек десять в нашей труппе оказались алкоголиками. В работе театра произошли серьезные сбои. Нам говорили, что нужно расстаться с такими работниками, они лишь мешают и дискредитируют нашу деятельность. Но дело в том, что наш театр сформирован по принципу семьи, и прогнать сына нам невероятно сложно. И вот здесь возник, как чудо, отец Алексий…

Пройден большой совместный путь. Проблема алкоголизма на данный момент в театре не существует. Часть наших ребят дала обет трезвости на всю жизнь. Кто-то, увидев, что пути наши сильно расходятся, к сожалению, ушел… Самое прекрасное, что существует в нашей общине трезвости (что, собственно, и составляет целительный секрет ее деятельности) это стремление не к излечению тела при больной душе, а к излечению души, которое возможно только с Богом.

 Существуют ли духовные предпосылки для деятельности семейных клубов трезвости?

С богословской точки зрения работа семейных клубов трезвости основывается на принципе, который был осмыслен еще в IV веке святым Иоанном Златоустом («Беседах о статуях», Беседа одиннадцатая): «… так составим братства, станем делать друг другу советы, увещания, убеждения, укоризны, напоминания, угрозы, дабы при усердии каждого из нас исправиться всем нам». Также им было отмечено, что взаимное общение в духовной беседе облегчает душевные недуги и помогает справиться с проблемой. А в народе по этому случаю говорят, что «беда, поделенная на двоих – уже полбеды».

Каковы необходимые минимальные условия для клубных встреч?

Для проведения клубных встреч не требуется специальных условий – небольшое помещение, в котором могут одновременно находиться до 12-15 человек, стол и стулья, неприхотливая посуда для чаепития, и возможность два часа в неделю устраивать собрания общины. Чаепитие создает обстановку неформального общения. Разговор «по душам», который зачастую в обыденной обстановке мы проводим на кухне, помогает глубже разобраться с проблемами, с которыми приходится сталкиваться пьющему человеку и членам его семьи.

Что обсуждается на встречах в клубе?

Разговор не является лекцией о здоровом образе жизни, не носит морализаторский или нравоучительный характер. Самое главное для участников встречи семейного клуба трезвости, чтобы общение стало честным и доверительным разговором между всеми участниками – и зависимыми, и членами его семьи. Не всегда такой разговор бывает только лишь доброжелательным, возможно и обсуждение «острых» тем, а порой и нелицеприятные высказывания.

Из личного опыта. Встречи в семейном клубе трезвости для многих участников становятся как будто «глотком свежего воздуха». Участники клуба, получая на встречах необходимую душевную и духовную поддержку, стремятся на еженедельные занятия и зачастую преодолевают многие трудности на этом пути. По мнению большинства общинников, значимым эффектом в результате клубного общения является безусловное чувство радости. Только полнотой этого чувства можно объяснить тот факт, что люди, находившиеся в цепких объятиях алкогольного или наркотического дурмана, устремляются по пути освобождения от рабства пагубных страстей. И тогда понятными становятся слова Дмитрия, одного из участников клубного движения: «Не беда одна на всех, а Радость.

Первое время приходилось себя за шиворот тащить в Ромашково. Зато какой подъем после собраний!!! Казалось — бы, ну что такого, о чем-то таком светском и приятном беседа была! Вроде бы ничего сверхъестественного, а такой заряд бодрости, радости и любви — просто откровение! И целую неделю — никаких мыслей о выпивке. Это для меня до сих пор загадка: то ли батюшкина первая профессия психотерапевта дает себя знать, то ли еще что. Ну и воля Божья, конечно, на нас грешных, и милосердие Его.

Дальше втянулся и уже в радость встречаться со всеми братьями и сестрами. Не надо сверхусилий, чтобы съездить к ставшим по-настоящему близким людям, низкий поклон им всем. И дело тут вовсе не в том, что одна беда на всех, а в том, что одна Радость. А какие чудные паломнические поездки! В одной из них, последней, Господь сподобил меня дать обет трезвости. Не знаю, как будет дальше, какие искушения и испытания ждут, но сейчас я ощущаю иное качество жизни. Батюшка и община не только открыли мне путь к трезвости, дали инструмент борьбы с зависимостью, но и открыли дверь в Церковь».

Конечно же, разговор о семейных клубах трезвости не исчерпывается тем, что мы успели обсудить в этой короткой заметке. Остались не раскрытыми научное обоснование клубной работы, механизмы обретения трезвого образа жизни, лишь в небольшой степени удалось рассказать о духовных аспектах преодоления недугов зависимостей, требует уточнения и важный вопрос значения и роли ведущего или работника клуба. Много можно рассказать об организационных аспектах клубной работы и вопросах, связанных с обучением ведущих. Будем надеяться, что ответы на хотя бы часть из этих больших вопросов можно будет попытаться получить в следующих заметках.

В завершении хотелось бы привести небольшой пример из личного опыта Яны. Ее рассказ о преодолении наркотической зависимости является яркой иллюстрацией главного принципа в работе семейных клубов трезвости – настоящее исцеление возможно только в случае коренного изменения всего образа жизни, а значит не только поведения, но и образа мыслей, ценностных и личностных смыслов.

«С 30 до 37 лет я употребляла наркотики. Моя старшая дочь (первая из двойни) стала инвалидом по причине того, что её уронили в роддоме, я боролась пару лет, но сдали нервы, и я выбрала уйти от реальности. Я потеряла почти все! Друзей, работу, меня ограничили в родительских правах на троих старших детей ( благодаря появлению четвёртого я и захотела вернуться к жизни), «проколола» машину, которую покупала сама на свои заработанные пением деньги…

Я предпринимала много попыток бросить наркотики, но ничего не помогало. Одна добрая женщина рассказала моей маме про клуб трезвости при храме. Почти не веря в возможное исцеление, я стала ходить туда. И вот уже четвёртый год я не употребляю ничего (не пью, не курю, не колюсь). Слава, Тебе, Господи! Вернулся голос, я возобновила творческую деятельность, Катя научилась ходить!!!»

Место духовно-ориентированного подхода в реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью

doctorsokol2013 • 16.10.2017, ,
0

Скачать в PDF

Аннотация: распространенность алкогольной зависимости у пациентов с психической патологией заставляет задуматься о создании эффективной реабилитационной технологии, основывающейся на духовно-ориентированном подходе. Религиозный ресурс в реабилитации пациентов с коморбидной патологией осмысливается с позиции религиозных копинг-стратегий, а также опыта реабилитационных программ, успешно применяемых в помощи лицам с психической и наркологической патологией.

Ключевые слова: реабилитация, духовно-ориентированный подход, религиозные копинг-стратегии, коморбидные заболевания

Annotation: the prevalence of alcohol addiction among patients with mental disorders makes us think about the development of effective rehabilitation technology, which is based on a spiritually oriented approach. Religiuos resource in the rehabilitation of patients with comorbid pathology is interpreted from the position of religious coping strategies, and also of experience of rehabilitation programs, which are successfully used to help people with mental and narcological pathology.

Keywords: rehabilitation, spiritually oriented approach, religious coping strategies, comorbid diseases.

В настоящее время не вызывает сомнений актуальность проблемы распространенности алкогольных расстройств у пациентов с психическими заболеваниями. Важный ресурс в помощи подобной группе пациентов заключен в обращении к духовным корням и религиозным традициям. Святейший Патриарх Алексий II в приветственном слове к участникам конференции «Утверждение трезвости в современном обществе» в 2006 году сказал: «Наркомания, алкоголизм, игромания являются проявлениями духовной болезни не только отдельного человека, но всего общества. Это расплата за идеологию потребительства, культ материального преуспевания, бездуховность и утрату подлинных идеалов».

В настоящее время существует более 3 тысяч научных исследований, касающихся области влияния религии или духовности на здоровье [11]. Духовность и религиозность используются в качестве важного параметра измерения качества жизни Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), а Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA) имеет в своем составе отдельную секцию, занимающуюся вопросами религии, духовности и психиатрии. На протяжении свыше 25 лет в структуре ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» действует отдел по изучению особых форм психической патологии, занимающийся исследованием вопросов психической патологии у больных с религиозным мировоззрением. В рамках научных исследований ведется работа по исследованию вопросов духовности, религиозности и психического здоровья.

В рамках духовно-ориентированного подхода в реабилитации данной группы больных могут быть использованы религиозные копинг-стратегии. В научной литературе «копинг» как явление до сих недостаточно определено [5], чаще всего в широком смысле слова копинг-поведение связано со способностью человека справляться с трудными жизненными ситуациями [18]. В отечественной традиции копинг тесно связан с таким понятием, как «совладающее поведение». В отечественных и зарубежных исследованиях под религиозным копингом [16, 22, 24, 25, 26] понимается обращение человека к религиозным верованиям и практикам для психологической, социальной и духовной помощи при переживании жизненных трудностей.

Различными исследователями предлагаются собственные классификации и подходы к систематизации религиозных копинг-стратегий в зависимости от стиля поведения пациента [24], с учетом положительных «функций» религии [22], а также разнообразных уровней религиозного общения [26].

Отличительной особенностью отечественного клинического исследовательского опыта является изучение влияния религиозности на духовно-ориентированную реабилитацию в психиатрии и наркологии в духе традиционного для большинства жителей России православного мировоззрения. Согласно православной антропологии важнейшим положением является понимание личности как единства трех сфер – духа, души и тела [9], а нахождение тела, души и духа в согласии и в гармонии друг с другом при условии преобладающего влияния сферы духа определяет состояние здоровья [13].

Теоретики и практики, длительное время занимающиеся вопросами оказания помощи пациентам с алкогольной зависимостью и сопутствующими психическими расстройствами, приходят к следующим выводам:

А) в основе алкогольной зависимости у психически больных людей может лежать особый стиль жизни [19]. Формирующееся в результате поведенческого стереотипа повторение одного и того же действия находит отражение в мировоззрении человека и сопровождается переживанием определенного опыта [6];

Б) актуализация духовного ресурса, опосредованного религиозным мировоззрением, способствует переориентации ценностно-смысловой сферы личности с опорой на духовные ценности и помогает в разрешении возникших проблем [20].

По мнению зарубежных исследователей, опыт религиозной жизни обладает сдерживающим фактором в профилактике алкоголизации у психически больных людей, а также способствует преодолению алкогольных проблем у длительно болеющих психическими заболеваниями [21].

Духовно-ориентированный подход в реабилитации сводится не только к мероприятиям конфессиональной направленности, но также включает в себя широкий круг медико-психологических, социо-терапевтических, педагогических и духовно-нравственных технологий. Важнейшим критерием является их осмысление в традиции религиозных ценностей и духовных смыслов [10].

В случае духовно-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью в традиции православного мировоззрения необходимо сочетанное применение медицинских, психологических, психотерапевтических, воспитательных, трудовых, социальных, образовательных, правовых и культурологических технологий, а также духовно-нравственных мероприятий в аспекте лечения и профилактики психиатрических заболеваний, а также коррекции расстройств, связанных с зависимым поведением [12].

В практическом плане такая реабилитационная деятельность может осуществляться с учетом опыта успешно реализуемых реабилитационных программ. На протяжении более чем двадцати лет на базе ФГБНУ НЦПЗ (Москва) действует конфессионально-ориентированная реабилитационная программа для больных эндогенными психическими заболеваниями, основанная на духовном ресурсе православной общины [7]. Сотрудниками Межрегионального общественного движения в поддержку семейных клубов трезвости (МОД СКТ) совместно со специалистами ФГБНУ НЦПЗ в Москве и других регионах России реализуется амбулаторная программа реабилитации больных, зависимых от употребления психоактивных веществ, и членов их семей, основанная на религиозном мировоззрении [3].

Естественным результатом приобщения пациента к церковной жизни может стать восполнение существующих личностных недостатков вследствие духовно-нравственного развития личности. С точки зрения духовного понимания проблемы необходимо говорить о главнейшей положительной функции религии — восстановлении связи человека с Богом, а обращение к религиозной жизни с позиции религиозного копинг-поведения  способствует восстановлению целостности всего человека – тела, души и духа. Задачей специалистов, участвующих в реализации духовно-ориентированного подхода, должна стать помощь человеку в рамках своей профессиональной компетентности, а в конечном итоге — направление его к Богу. Настоящее облегчение в человеческом страдании может наступить только благодаря помощи Божественной благодати [8].

В рамках духовно-ориентированного подхода для помощи этому контингенту больных могут использоваться религиозные копинг-стратегии в традиции христианского опыта помощи больным психическими и наркологическими заболеваниями на основе аскетических традиций Русской Православной Церкви [1, 11].

Реализация духовно-ориентированного подхода предполагает активное сотрудничество пациента и членов его семьи со специализированными медико-психологическими учреждениями и организациями социальной направленности, а также конфессиональными организациями различных уровней (приходы, монастыри, духовно-просветительские центры). Успешная реализация подхода обеспечивается совместной мультидисциплинарной командой специалистов, включающей в себя священника, научного работника, практикующего врача, педагога, психолога, психотерапевта и социального работника [2].

Важным аспектом реабилитационной работы для пациентов эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью является создание социально-терапевтической среды семейного типа. Высокая эффективность реабилитационных программ семейного типа описана у больных с психическими расстройствами [15], а также у зависимых от употребления психоактивных веществ [20]. Применение системного семейного подхода в реабилитационной программе позволяет участникам наиболее активно подключать механизмы корректировки внутреннего «семейного гомеостаза», продуктивно использовать опыт межличностного взаимодействия в специально созданных условиях многосемейного общения [23], более тесно взаимодействовать  с религиозной общиной [4]. Принцип устроения семьи как Малой Церкви, используемый в духовно-ориентированной программе, оказывает благотворное влияние на восстановление или устроение заново механизмов общения среди  членов семейной системы.

В организационном плане удачным решением для реабилитационной деятельности является использование модульного принципа. Социально-значимые и духовно-нравственные мероприятия конфессионально-ориентированного (религиозного) модуля могут иметь следующее содержание [2]:

  • участие пациентов и членов их семей в жизни религиозной православной общины на базе приходского или больничного храма, где осуществляется реабилитационная деятельность;
  • приобщение участников реабилитации к традиции церковной жизни (общая молитва, исповедь и причастие) под духовным руководством опытных священнослужителей. Необходимым условием является специальное образование священника в области психологии или психиатрии, а также взаимодействие со специалистами в этой области в рамках работы реабилитационной программы;
  • индивидуальные беседы пациентов со священниками с обсуждением значимых вопросов духовной жизни;
  • посещение участниками программы значимых культурно-исторических мест и паломничества;
  • участие в спортивных и творческих мероприятиях совместно с участниками церковной общины, подготовка приходских праздников;
  • посильная помощь другим участникам программы, попавшим в сложные жизненные ситуации;
  • участие в фестивалях и региональных встречах с участниками других реабилитационных программ, общение в рамках православных лагерей и слетов.

Таким образом, можно говорить о месте духовно-ориентированного подхода в реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью:

  • Обращение к религиозным копинг-стратегиям в духовно-ориентированном подходе реабилитации психически больных с алкогольной зависимостью является актуальной и научно-обоснованной задачей при соблюдении ряда критериев [10].
  • В практике и теории можно наблюдать органичное сочетание врачебных научных подходов и религиозного ресурса [17].
  • Русская Православная Церковь выступает за сотрудничество с профессиональным медицинским сообществом, напоминая о важности духовной составляющей реабилитационного процесса [14].
  • Привлечение духовного ресурса религиозной общины позволяет не только восстановить социальный статус больного, но также помогает сформировать у него христианскую ценностную мотивацию в повседневной жизни, делает его полезным для общества, государства.

В рамках исследовательской работы на базе отдела особых форм психической патологии ФГБНУ НЦПЗ было проведено пилотажной исследование, результаты которого были доложены в рамках Первой Московской международной конференции «Религиозность и клиническая психиатрия», которая состоялась 20-21 апреля 2017 года в Москве. Результаты исследования опубликованы в сборнике материалов конференции, ознакомиться с ними можно на сайте конференции. В результате исследования была оценена результативность применения конфессионально-ориентированной реабилитации у больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью, которая показала высокую эффективность использования подхода.

Благодарю за внимание!

Список литературы:

  1. Бабурин А.Н. Душепопечение наркологических больных в условиях прихода. Доклад на I Всероссийском съезде православных врачей. 28-29 сентября 2007 г. // Церковь и медицина. — 2009. — №3. — C.48-54
  2. Бабурин А.Н., Магай А.И., Казьмина Е.А., Гедевани Е.В. Технология конфессионально-ориентированной реабилитации больных эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью. Постерный доклад на Московской Международной конференции «Религиозность и клиническая психиатрия». 20-21 апреля 2017 г. // Режим доступа: http://www.mosreligpsych2017.ru/single-post/2017/04/17/ Дата обращения: 15.08.2017
  3. Бабурин А.Н., Соборникова Е.А., Магай А.И., Казьмина Е.А. Семейные клубы трезвости как подход в реабилитации лиц, зависимых от употребления алкоголя и их созависимых родственников // Вопросы наркологии. — 2016. — №11-12. — С.101-104
  4. Бабурин А.Н. Семейный подход в приходских клубах трезвости. Доклад на I Съезде семейных клубов трезвости. 26 января 2017 г. // Режим доступа: http://baburin.cerkov.ru/2017/01/27/semejnyj-podxod-v-prixodskix-klubax-trezvosti/ Дата обращения: 15.08.2017
  5. Баскакова С.А. Современные представления о способах совладания с психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. — 2010. — Т. 20. Вып. 2. — С.88-97
  6. Берестов А.И., Каклюгин Н.В. Духовно-религиозные аспекты реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными в том числе злоупотреблением психоактивными веществами. Часть 1 // Наркология. – 2013. № 4. – С. 79 – 97
  7. Борисова О.А., Гусев В.В., Дробашенко Т.Г., Пятницкая Л.Н., Слоневский Ю.А., Комисарова С.А. Опыт конфессионально-ориентированной реабилитационной работы с психическими больными, основанной на анализе их религиозного мировоззрения // Консультативная психология и психотерапия. — 2010. — № 3. -С.176-187
  8. Влахос Иерофей. Православная психотерапия. Святоотеческий курс врачевания души. М.: Свято-Троицкая Сергиева Лавра, 2004. — 370 с.
  9. Воскресенский Б.А. Основы психиатрии: Учебник для студентов теологического, религиоведческого и других гуманитарных направлений и специальностей высших учебных заведений. Ч. 1.- М.: Свято-Филаретовский православно-христианский институт, 2016. — 224 с.
  10. Каклюгин Н.В., Бельков С.Н., Костюкова Т.А., Григорян Н.А., Пучнин Д.С., Пащенко П.В. Основные модели оказания реабилитационной помощи лицам с химической зависимостью на территории Российской Федерации, реализуемые социально ориентированными некоммерческими и конфессиональными организациями. Сообщение 1. Биопсихосоциодуховная модель: общий обзор. Программа «12 шагов» // Наркология. — 2017. — № 5. — с. 87-116
  11. Копейко Г.И., Борисова О.А., Казьмина О.Ю. Религиозные копинг-стратегии в реабилитации психически больных. Доклад на конференции с международным участием «Проблемы психосоциальной реабилитации психически больных с религиозным мировоззрением». 29 марта 2016 г. // Психиатрия. – 2016. — №2(70). – с. 40-49
  12. Магай А.И., Казьмина Е.А., Борисова О.А., Копейко Г.И. Место конфессионально-ориентированных подходов в комплексной лечебно-реабилитационной помощи больным эндогенными психическими заболеваниями с алкогольной зависимостью // Наркология. — 2017. — № 5. — с. 74-75
  13. Мелехов Д.Е. Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни: Сборник памяти профессора Д.Е. Мелехова.— М. : Свято-Филаретовский православно-христианский институт, 2011.— 168 с.
  14. Об участии Русской Православной Церкви в реабилитации наркозависимых. Документ принят на заседании Священного Синода Русской Православной Церкви от 26.12.2012 г., журнал №128. // Режим доступа: http://www.patriarchia.ru/db/text/2674661.html. Дата обращения: 15.08.2017
  15. Одолламский А.О. Место терапевтического сообщества в современной системе психиатрической помощи. // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2014. — №2. С. 56 – 60
  16. Полищук Ю.И. Значение религиозной веры как лечебного и реабилитационного фактора при психических расстройствах непсихотического уровня// Независимый психиатрический журнал.— 2004. — № 4. — С. 63-67
  17. Сидоров П.И., Згонникова Е.В., Соловьев А.Г. Возможности взаимодействия психологов, психиатров и церкви в решении проблем психического здоровья населения. // Независимый психиатрический журнал. – 1998. №4. С. 49 – 51
  18. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Эффективные программы профилактики употребления психоактивных веществ // Актуальные проблемы клинической психологии в современном здравоохранении. Екатеринбург. — 2004. — С. 195-207
  19. Худолин В. Клуб леченых алкоголиков. – М.: МОД СКТ, 2016. – 128 с.
  20. Baburin A.N., Magay A.I., Kazmina E.A., Borisova O.A. An alternative approach to psychotherapy and rehabilitation of addicted to psychotherapy and rehabilitation of addicted to psychoactive substances, based on the religious ideology. Treci Hrvatsko-ruski kongres duhovne psihijatrije s međunarodnim sudjelovanjem. Croatian Institute of Spiritual Psychiatry – CISP, 2015
  21. Dein S. Spirituality, psychiatry and participation: a cultural analysis. Transcult Psychiatry. 2005 Dec; 42(4):526-544.
  22. Hefti R. Integrating Religion and Spirituality into Mental Health Care Psychiatry and Psychotherapy. Religions 2011; 2:611-627.
  23. Nastasić P. Ekosistemski pristup alkoholizmu. Beograd: Publikum, 2012
  24. Pargament K. The Psychology of Religion and Coping: Theory, Research, Practice. New York : Guilford Press, 1997. 548 p.
  25. Pargament K., Koenig H., Perez L. The many methods of religious coping: Development and initial validation of the RCOPE. Journal of Clinical Psychology. 2000; 56(4):519-543
  26. Verhagen, Van Praag H.M., López-Ibor J.J., Jr., Cox J., Moussaoui D. Religion and Psychiatry: Beyond Boundaries. John Wiley & Sons; 2012

Тезисы доклада на научно-практической конференции «Современные подходы и православные традиции в решении проблем зависимости», Смоленск, 11-12 октября 2017 года